醋酸阿比特龙片（II）耐药换什么药

恩扎卢胺是首选替代。它直接封锁雄激素受体，阻断任何来源的雄激素信号，对阿比特龙耐药的mCRPC仍可获得>50%的PSA下降率，中位无影像进展生存期8-10个月。
达罗他胺可作为同机制、高选择性的平替，其血脑屏障透过率低，癫痫与乏力发生率低于恩扎卢胺，适合合并心脑血管疾病的老年患者。
若既往未接受过化疗，且身体状况允许，多西他赛75mg/m²每3周联合泼尼松仍是延长总生存的经典方案，中位生存可达18-20个月；需同步预防性粒细胞集落刺激因子和口腔护理以降低骨髓抑制与黏膜炎风险。
对于AR-V7阳性或高度异质性肿瘤，PARP抑制剂奥拉帕利联合阿比特龙在BRCA突变人群显示协同疗效，但需先行基因检测确认同源重组修复缺陷状态。
临床决策应综合PSA倍增时间、循环肿瘤细胞计数、影像进展模式及患者意愿，遵循“机制切换-毒性错峰-生活质量”三阶梯原则，避免同类药物序贯造成交叉耐药。

PSA反弹是最早信号：连续2次间隔≥1周检测，PSA上升≥25%且绝对值≥2ng/mL，即可判定生化进展。
症状恶化：骨痛频率增加、需升级止痛阶梯，或出现新发下肢水肿、病理性骨折、脊髓压迫征，提示骨病灶进展；尿频尿急加重、血尿、急性尿潴留则提示局部肿瘤再生长。
影像进展：CT/MRI显示靶病灶长径总和≥20%增大，或骨扫描出现≥2个新浓聚灶；PSMA-PET/CT可在传统影像前3-6个月发现微转移，适合PSA孤立升高时早期识别耐药。
实验室异常：乳酸脱氢酶>250U/L、碱性磷酸酶持续升高、血红蛋白<110g/L下降，往往伴随肿瘤负荷骤增；若合并低钠血症或高钙血症，需警惕神经内分泌转化。
出现任一进展模式，应在4周内重复评估，必要时行骨穿刺或淋巴结活检，确认是否转化为小细胞癌或AR阴性表型，从而指导后续选用铂类-依托泊苷等脱离激素轴的治疗。

无需空腹。纳米晶湿法研磨联合SNAC促吸收剂，使药物餐后暴露仅为空腹2倍，个体变异度<30%，远低于传统片剂的10-17倍波动，因此可与或不与食物同服。
用法用量：每日一次300mg，建议固定于早晨整片吞服，配水≥200mL；若漏服，次日无需补倍剂量。
饮食提示：虽无严格限制，但避免与高脂餐（>825kcal，57%脂肪）同服可减少潜在胃肠道不适；合并糖尿病或高脂血症者，餐后服药还能降低血糖波动风险，血糖升高发生率由11.4%降至2.9%。
药物相互作用：强效CYP3A4抑制剂（酮康唑、克拉霉素）可升高阿比特龙血药浓度，需减量至150mg；与抗凝药华法林合用则须每周监测INR，防止出血风险增加。