当肺癌晚期遇到乳腺全切——发病82个月，靶向79个月（易38 泰41）复查小结

       9月23日，母亲做了右侧乳腺全切手术，今天刚好一个月。目前，母亲伤口已拆线，术后病理显示6个前哨淋巴结均无转移。最近，先后看了乳腺外科、胸部内科、乳腺内科三个门诊，确定肺癌、乳腺癌后续治疗方案。

       关于肺癌。由于乳腺手术前进行了胸部CT、血液检查，本次复查就未再重新做，除部分层面病灶较前饱满外，总体同前相仿。CEA从7月的38.5，略上升到9月的41.2。胸内科主治医生建议继续靶向治疗，同时考虑护骨针已打近七年，以后调整为3个月打一次地舒单抗；关于乳腺癌后续如果化疗是否会影响肺癌治疗，主治医生认为没有影响，反而对肺癌也进行了治疗。

       关于乳腺癌。乳腺全切手术中进行淋巴结清扫，显示淋巴结无转移。术后也做了病理，分期是T2，分型是Luminal B型，乳腺外科建议后续治疗方式为“化疗 内分泌治疗”，并建议胸部内科、乳腺内科专家会诊确定方案。乳腺内科认为，相比肺癌晚期，母亲乳腺癌的分期和分型都比较温和，可以不进行化疗，建议后续治疗方式采用“内分泌治疗 靶向治疗”，其中，内分泌治疗服用阿那曲唑5年，靶向治疗服用阿贝西利2年。

       从今年4月复查又发现乳腺癌时，一边处理乳腺癌，一边继续关注肺癌，在不影响肺癌治疗的前提下，也积极治疗乳腺癌。所以，在4月发现乳腺癌时，考虑肿块较大（3-4厘米），全切手术创伤较大，所以基于穿刺病理结果，5月开始先进行了乳腺癌的“内分泌治疗 靶向治疗”；7月复查乳腺，肿块大幅缩小（2-3厘米），乳腺外科建议继续服药观察再手术；9月复查乳腺，肿块仅略缩小，乳腺外科认为可以手术，但考虑发现时肿块较大、母亲年纪较大保乳必要性不大、同时患有其他癌症应最大限度降低复发风险，乳腺外科最后决定采用全切手术。

       一直到住院，我和母亲都以为不需要全切，就是一个小手术，医生最早定的方案也是部分切除，甚至提前打印好的术前签字材料上的方案也是部分切除。所以，术前谈话听到主任建议全切时，我还是有些措手不及，乳腺外科主任耐心地解释说：“最开始定的是部分切除，但是我们又针对你母亲的情况进行了研究，还是觉得全切更好。如果部分切除，因病灶偏大，手术后还需要对病灶所在的右侧乳腺做放疗，很容易损伤右肺，加之患者左肺上有肺癌病灶，如果左右两侧肺部都被影响，那么就很麻烦，所以还是建议全切；至于全切手术创伤大、术后恢复慢的问题，长得慢又不是长不上，就算是最不好的结果比如有瘘，那也比复发要好。”听到主任这样说，我同意了手术方案。当时刚给母亲办好住院手续入住病房，当我把需要全切的消息在电话中告诉她时，母亲也很意外，我只能安慰她相信医生。

       母亲手术被安排在早上第一台，由于不让家属陪床，手术前一天晚上我去看母亲，母亲还是对即将进行的乳腺全切手术有顾虑，说全切恢复慢、对活动有影响，说早知道全切还先吃几个月药不是白吃了吗，说一直吃药不手术不是也行吗……听了这些，使我也有了怀疑和动摇，我在心中反复问自己：是不是自己哪一步欠考虑？是不是术前谈话中，我还有没说清楚的、还有没问到的？是不是让母亲也参加术前谈话就好了？距离手术还有10个小时，需要和医生紧急联系再次商量吗？会不会因为自己的决定影响母亲几年来的稳定状态？……1个小时的探视时间很快就结束了，按照术前对整理头发要求，母亲自己梳了两个小辫，我和母亲微笑道别，但走出病房后，我潸然泪下，是心疼母亲经历肺癌化疗、靶向治疗和骨转移癌手术、放疗后又要继续承受乳腺全切手术之苦？是怕母亲在手术中出现紧急情况？是怕母亲对手术方式改变而慌乱？是怕术后恢复不好而降低生存质量？是痛心、担心，还是无助、惭愧、自责？我说不清，但最后还是告诉自己：没有时间去怀疑和忧伤，既然各种因素都考虑到了，剩下的就是灵活应对各种情况。

       令人欣慰的是，母亲手术很顺利，术中对6个前哨淋巴结进行清扫，检查均显示无转移，所以未进行腋窝淋巴结清扫。手术前后，停用抗血栓药利伐沙班5天、肺癌靶向药奥希替尼9天，没有出现相关停药反应。术后三周，进行了引流管的拔管和伤口拆线，没有出现伤口难愈合的情况。

       8月下旬，在母亲手术的前一个月，带母亲游览了北疆大环线，一路风光无限，山、水、林、田、湖、草、沙，样样精彩！天山天池的神秘、喀纳斯湖三湾的灵秀、克拉玛依魔鬼城雅丹的悠远、赛里木湖的纯净、那拉提草原的广阔……沿途经常能看到雪山、羊群，还有成片的瓜田、向日葵、苹果树、玉米地，也有绵延如海的光伏电站和巍立如林的风力发电机。比这些美景更美的是，新疆少数民族载歌载舞、色彩斑斓的生活图景，传递快乐、感受幸福！母亲体力、步伐都不如前几年，加之服药导致血象指标低，面对每天数百公里的旅程，我心里捏了一把汗，旅途中也发生单侧下肢水肿，事后返回北京检查是静脉瓣反流导致的，无大碍。

       术后在医院，恰逢母亲66岁生日，给母亲过了一个特别的“66大寿”，希望未来都能顺利！ 

       到今年年底，母亲确诊肺癌晚期骨转移就整七年了，一路走来，不论多少艰辛只要稳定就好，不论再多担心只要团圆就好。这次看肺癌主治的门诊，向他表达深深的谢意，主治轻松地说“这都不是事儿，坚持10多年的有很多”，希望母亲和更多病友都能稳定长久！