斯鲁利单抗的副作用及处理方法
斯鲁利单抗的副作用及处理方法
斯鲁利单抗作为PD-1抑制剂，通过激活免疫系统攻击肿瘤，但可能引发免疫相关不良反应和全身性副作用。常见副作用包括：
- 皮肤反应：皮疹、瘙痒、干燥，发生率约10%-15%。轻度可外用保湿剂或弱效激素，中重度需口服抗组胺药或暂停用药。
- 胃肠道症状：腹泻（发生率13.7%）、恶心（15.2%）、呕吐（10%）。1-2级可通过调整饮食（如低脂、少量多餐）和口服止泻药缓解；3级以上需暂停用药并静脉补液。
- 血液学异常：中性粒细胞减少（28.5%）、贫血（31.4%）。3级及以上需减量或停药，并考虑G-CSF支持治疗。
- 免疫性肺炎：发生率10.4%，表现为咳嗽或呼吸困难。确诊需CT检查，2级以上需永久停药并口服泼尼松1-2mg/kg/d。
- 肝毒性：ALT/AST升高（15%-14%）。3级及以上需停药并启动激素治疗（如甲强龙1-2mg/kg/d），直至肝功能恢复。
处理原则：所有3级以上免疫不良反应需永久停药，并按《CSCO免疫毒性管理指南》进行分级治疗。
斯鲁利单抗会影响食欲吗
食欲减退是明确副作用，发生率约13.7%，与免疫激活导致的炎症因子释放和胃肠道功能紊乱相关。临床表现为：
- 轻度（1级）：食量减少≤25%，无需干预，建议高蛋白饮食（如鸡蛋羹、鱼肉泥）。
- 中度（2级）：食量减少26%-50%，可短期口服甲地孕酮160mg/d刺激食欲。
- 重度（3级）：需静脉营养支持，并排除是否合并免疫性肠炎（需肠镜检查）。
注意：若伴随体重下降＞5%或持续1周以上，需评估是否合并甲状腺功能减退（发生率14.2%）或抑郁状态。
斯鲁利单抗使用说明
适应症：
- MSI-H/dMMR晚期实体瘤（如结直肠癌、胃癌）的二线治疗。
- 广泛期小细胞肺癌联合卡铂/依托泊苷一线治疗（III期研究显示中位OS延长2.5个月）。
用法用量：
- 标准方案：3mg/kg静脉输注，每3周一次，60分钟滴注完成。
- 剂量调整：3级不良反应需暂停用药，4级或复发性3级永久停药。
禁忌与监测：
- 禁忌：活动性自身免疫病、未控制的间质性肺病、妊娠期（FDA妊娠分级D类）。
- 必检项目：治疗前需查TSH、肝肾功能、血常规，每2周期复查；出现腹泻时加做粪便钙卫蛋白（排除肠炎）。
特殊提示：
- 输注反应：首次用药需心电监护，若出现低血压或支气管痉挛，立即停药并予肾上腺素0.3mg肌注。
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