雷替曲塞需要忌口吗

雷替曲塞需要忌口吗

1. 规避高叶酸食物：雷替曲塞通过抑制胸苷酸合成酶发挥细胞毒作用，外源性叶酸过高可能竞争性拮抗药效。因此，用药前48h至用药后72h内，应限制深绿叶蔬菜（菠菜、芦笋）、动物内脏、强化谷物等高叶酸食材，每日叶酸摄入总量控制在200μg以下。
2. 降低胃肠道刺激：58%患者出现恶心、37%出现呕吐。建议选择低渣、低脂、少量多餐模式，避免辛辣、酒精、咖啡因及过甜饮料，以减轻黏膜炎与腹泻风险。
3. 警惕“隐形”叶酸补充剂：复合维生素、蛋白粉、孕妇奶粉常含叶酸，用药期间应停用，防止 inadvertent 拮抗。
4. 肾功能保护性饮水：药物主要经肾排泄，治疗当日与其后2天保持2000-2500ml/日饮水量，但心功能不全者需个体化调整。

雷替曲塞用药方法

• 标准剂量：3mg/m²，加入50-250ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖，15min匀速输注，每21天重复；若毒性恢复未达标，延迟至≥21天，不得随意缩间期。
• 剂量阶梯式调整：
  – 中性粒细胞1.0-1.49×10⁹/L或血小板75-99×10⁹/L，降至75%；
  – 中性粒细胞<1.0×10⁹/L或血小板<75×10⁹/L，暂停至恢复后按50%重启；
  – 肌酐清除率25-54ml/min，用50%剂量并将间隔延至28天；<25ml/min直接禁用。
• 配伍禁忌：不与含钙、含镁或其他细胞毒药物同瓶输注；前后冲管至少50ml，避免沉淀或协同毒性。
• 避孕要求：治疗期间及停药后6个月内，男女均需高效避孕；哺乳期绝对禁用。

雷替曲塞有哪些常见不良反应

1. 骨髓抑制（发生率22-25%）：中性粒细胞减少最常见，第8-10天达谷，第14-18天恢复；若合并3-4级腹泻，需警惕脓毒症。
2. 胃肠道综合征：腹泻38%（3-4级约5%），可伴隐血或血便；黏膜炎14%，疼痛性口腔溃疡影响进食；恶心呕吐多为1-2级，5-HT₃受体拮抗剂可控制。
3. 可逆性肝酶升高：AST/ALT升高16-14%，通常无症状，2周内自行回落；若胆红素>10×ULN或ALT/AST>5×ULN，应停用。
4. 乏力与发热：乏力49%，常在治疗后第3-5天出现，可持续7-10天；发热22%，多为低热，需与粒细胞缺乏性感染鉴别。
5. 皮肤反应：皮疹14%、瘙痒、脱发<5%；罕见手足综合征，但一旦发生需按3级毒性减量。
6. 心血管事件：心律异常2.8%、心衰1.8%，多合并脱水或感染，需及时补液及心电监护。