三年无复发率提升10%！这类肠癌患者也许无需再做手术 | 2025 BOC/BOA 王峰教授专访

7月4日-7月5日，2025年中国临床肿瘤学会年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO重磅开启，聚焦全球肿瘤学最新突破与前沿动态，现场多项国际研究成果首度亮相，重塑肿瘤治疗新格局。大会现场正式发布并深度解读《中国临床肿瘤学年度进展2024》，立足中国肿瘤疾病谱变化，聚焦诊疗标准、精准路径及规范化体系建设，推动全球研究成果在中国落地转化。

图片来源：觅健

值此契机，觅健平台特别邀请中山大学肿瘤防治中心 王峰教授，围绕晚期结直肠癌的诊疗策略深入对话，为结直肠癌诊疗带来更具指导价值的“中国方案”。

图为王峰教授，图源主办方

以下为本次专访的重点内容节选，希望能为您或家人的治疗与康复提供科学、有力的参考。

Q：本次会议中，免疫治疗在结直肠癌中有哪些新进展？

A：今年有两项关于免疫治疗的重要研究成果，正在推动我们重新思考结直肠癌的治疗路径。

第一项是ATOMIC研究，聚焦于术后的辅助免疫治疗。研究团队为三期结直肠癌患者在术后安排了6个月的FOLFOX6化疗，并联合一年的阿替利珠单抗。结果显示，与单纯化疗相比，这种“化疗+免疫”的组合让患者的三年无复发生存率从76%提高到了86%，具有显著的临床意义。不过，它也带来了一些值得深入思考的问题：

随着新辅助免疫治疗的快速发展，例如我们团队尝试的PD-1联合CTLA-4的新辅助治疗，仅6周时间就能带来高达80%的病理完全缓解率（pCR），疗效相当可观。这也引出了一些问题：未来是否每位患者都还需要手术？术后是否还需要长期的免疫治疗？这是下一阶段研究需要解答的关键。

此外，并不是所有患者都需要免疫治疗。在临床中，对于错配修复缺陷（dMMR）的患者，我们更倾向于通过ctDNA MRD（最小残留病灶）检测等新技术来判断风险水平。如果是阳性、高危且没有免疫禁忌的患者，我们会在化疗基础上联合免疫。而对于其他患者，单纯的手术加化疗可能就已足够。ATOMIC研究中那10%的真正从免疫治疗中获益的人群，仍有待进一步精准识别。

第二项研究是CheckMate 8HW，主要关注MSI-H晚期患者的一线免疫治疗策略。研究发现，纳武利尤单抗（PD-1）联合伊匹木单抗（CTLA-4）的双免疫治疗，不论是与单药免疫还是传统化疗相比，在无进展生存方面都有显著提升。尤其是那些早期达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者，长期生存率明显优于仅达到疾病稳定（SD）的人群。

不过，需要强调的是，这项研究的结果来自于特定的免疫组合（纳武利尤单抗+伊匹木单抗），并不意味着所有PD-1联合CTLA-4的搭配都适用。总体而言，对于MSI-H的晚期患者来说，尽早启动免疫治疗，并优先考虑双免疫方案，或许是当前最值得推荐的选择。

A：我们团队目前的研究主要集中在三个方面：早发性肠癌的发生机制探索、肠癌的早诊策略，以及晚期患者的全程化精准治疗。

第一，在发病机制层面，我们已经完成了一个千人规模的全外显子组队列研究，初步描绘了中国肠癌患者的遗传图谱。其中一个非常重要的发现是：中国患者的中位发病年龄比西方人群提前了15到20年，不过，在胚系层面的突变中，我们并没有观察到特别明显的差异，这就提示我们，可能还存在某些后天的分子变化，或者是表观遗传层面的调控在发挥作用。目前我们也正在围绕这一方向展开进一步的研究。

第二个方向是早诊策略的优化。目前很多患者确诊时年龄尚未达到常规筛查的“高发年龄段”，很容易错过最佳干预时机。所以，我们正在探索如何以更简单的方法识别高危人群。例如，我们团队曾开展基于血液中甲基化标志物的早筛研究，未来希望借此手段尽早锁定潜在患者，再引导其接受肠镜检查，实现真正的“早发现、早诊断”。

最后一个方向是晚期结直肠癌患者的全程化精准治疗。这一领域的研究核心在于：不同患者该如何排列治疗顺序、如何设定治疗目标，以及如何通过多学科合作实现最优方案。我们非常重视与外科、放疗、介入等相关科室的协同，不断提升MDT（多学科团队）运作的效率和质量。

令人欣慰的是，经过多年的努力，我们团队也回顾总结了国内肠癌患者的长期治疗效果，发现中国患者的五年生存率已经基本追平了美国顶尖癌症中心（如MD Anderson）在同一时期的数据。这说明，我们在晚期肠癌的治疗领域，已经取得了非常扎实的进步。

A：从未来趋势来看，结直肠癌的联合治疗研究，核心要聚焦在“精准识别患者亚群”上。因为每类分子特征不同的患者，真正适合的治疗方式也应有所差异。我们需要从一开始，就把分子分型纳入治疗决策。

比如，今年有关于BRAF V600E突变型肠癌的BREAKWATER研究更新，也有安罗替尼对照贝伐珠单抗的研究结果，都在提示我们：晚期患者从初始治疗就要考虑分型因素。

第一类需要明确的是dMMR/MSI-H型肠癌，这类患者应尽早识别，并优先考虑免疫治疗作为一线方案。

第二类是我们团队早在2019年就报道过的POLE/POLD1突变型患者。去年更新的NCCN指南已将其归入dMMR同类，推荐也采用免疫治疗。需要说明的是，这类突变的定义较为严格，必须发生在结构域或邻近区域的致病性突变上。

除了以上两类免疫获益人群，接下来就需要按照RAS/BRAF状态和肿瘤发生部位进一步细分治疗策略：

同时，抗血管治疗的选择也正在发生变化。我们今年也看到有研究将口服TKI类药物与抗体类药物在一线治疗中直接对比，结果显示疗效非常接近，未来或将拓宽临床应用的可能性。

总的来说，“精准治疗”不再只是进展后的补救手段，而是应该从起始治疗就优先考虑的策略方向。只有更早、更准地识别获益人群，才能真正做到“联合”而不“盲目联合”，实现疗效最大化、毒性最小化。

在结直肠癌治疗持续迈向精准化、规范化的当下，临床医生正以更加主动的姿态参与全球协作、引领本土创新。通过本次专访，我们不仅看到了前沿成果在中国的落地与应用，更看到了专家们对患者获益与治疗价值的深刻理解与责任担当。

未来，觅健将继续携手学术力量，关注前沿动向、追踪治疗进展、传递真实世界的“中国声音”，助力每一位患者走得更远，活得更好。