帕妥珠单抗医保新规
帕妥珠单抗医保新规
2024年11月28日，国家医疗保障局发布公告，罗氏抗HER2乳腺癌皮下生物制剂赫双妥®（通用名：帕妥珠曲妥珠单抗注射液（皮下注射））正式进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，并同步确定了全国医保支付标准。这一新规的实施，标志着帕妥珠曲妥珠单抗注射液在医保覆盖范围内的进一步拓展，为HER2阳性乳腺癌患者提供了更便捷、高效的治疗选择。此外，帕妥珠曲妥珠单抗注射液作为国家新谈判准入的单行支付药品，仅在特定情况下方可获得医保报销，报销时长不超过12个月。
帕妥珠单抗医保适应症
帕妥珠单抗的医保适应症主要包括以下几种情况：
- HER2阳性、局部晚期、炎性或早期（直径>2cm或淋巴结阳性）乳腺癌患者的新辅助治疗：帕妥珠单抗通过阻断HER2受体信号通路，能够有效延缓肿瘤的生长和转移，提高患者的生存率。
- 具有高复发风险的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗：在辅助治疗中，帕妥珠单抗能够显著降低疾病复发的风险，延长患者的无病生存期。
- 既往未接受过针对转移性乳腺癌的抗HER2治疗或者化疗的HER2阳性、转移性或不可切除的局部复发性乳腺癌患者：对于晚期乳腺癌患者，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的双靶治疗方案使HER2阳性晚期乳腺癌一线患者的5年总生存率提升至49%，超过1/3的患者达到8年生存。
帕妥珠单抗医保报销比例
自2025年1月1日起，帕妥珠单抗注射液（皮下注射）被纳入国家医保目录，属于医保乙类药品。根据最新的医保政策，帕妥珠单抗注射液的医保报销比例为70%。这意味着患者在使用该药物时，可以报销约70%的费用，自付部分为30%。不过，具体的医保报销政策和报销后的价格，患者需根据当地医保部门的具体规定进行咨询。在部分地区，参保职工在定点医药机构使用特药所发生费用的报销比例为76%。
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