直播共性问题回顾丨最全面的胰腺癌手术问题详解，建议收藏！

胰腺癌关爱君

来源:觅健 2020-11-30 17:00:00

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关键词：手术治疗化疗转移

前天，关爱君带大家回顾了虞先濬教授和王理伟教授访谈直播的重点内容，今天关爱君为大家整理了第四期名医解“胰”专家答疑直播的共性问题。

目前手术仍然是治疗胰腺癌的重要方式之一，但是不少患者对它趋之若鹜，看完傅德良教授、王风华教授和周宇红教授对手术的详细解读，相信觅友们会对胰腺癌手术改观。

问题

早期胰腺癌没有明显的症状，确诊后大多数为中晚期，可以手术的患者仅有20%左右，但不少患者及家属仍积极获取手术机会。因为胰腺癌的发展速度快，一些患者及家属还有以下顾虑：

问题：

R0切除的概率大吗？如果做不到R0切除，是不是代表手术不成功？

傅德良教授：

胰腺癌能够获得根治，是患者获得长期生存的前提。手术能做到R0切除，是所有外科医生奋斗的目标。由于胰腺癌的解剖位置特殊，尤其是位于胰腺上部的胰腺钩突癌、胰颈癌，与肠硬膜动静脉离得近，若患者存在静脉侵犯，可以联合静脉解除，只要动脉内膜没有侵犯，可以采用动脉强剥除的方式做手术。总的来说，外科医生都会努力做到R0切除。

即使在手术以后，患者的病理提示血管内仍有癌细胞，也不代表手术不成功；如果是R1切除，手术后可以通过辅助治疗、综合治疗延长患者的生存期。

问题

很多患者确诊胰腺癌时发现肿瘤包绕血管，手术难度较大，但患者和家属还是希望能够手术。

问题：

1、胰腺癌包绕血管，是否代表没有手术的可能呢？为什么?

傅教授：

可以手术切除的胰腺癌患者大约有20%，35-40%的患者因血管包绕无法手术，血管包绕包括两大类：一类是静脉血管包绕，门静脉血管包绕是阶段性的，这类手术比较成熟，成功率较高；另一类是动脉侵犯，这类患者即使做了手术切除，效果也不是很好，手术后的并发症发生率很高，手术的难度更大，一般不建议做手术。

问题

2、如果患者坚持想要做手术的话，先做新辅助化疗再手术的方法可行吗？

傅教授：

新辅助化疗是联合药物进行治疗，借助新辅助治疗使得患者的肿瘤缩小，或者使肿瘤与血管之间有间隙，提高手术的几率。也有一些患者发现肿瘤侵犯了血管后无法手术，若是强行手术切除，会增加术后并发症，导致患者的生存期下降，对于这类患者，可以增加局部的治疗，比如放疗、物理治疗等方法。

王风华教授补充：

对肿瘤包绕血管的患者，如果外科技术足够好，被认为是可切除的胰腺癌，手术是核心的治疗方式。但是胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，有部分患者做完手术后仍会发生转移。现在的一些临床实验和科学研究发现，有复发高危因素（CA19-9较高、部分淋巴结侵犯、身体虚弱对手术不耐受等）的患者做了手术切除后，肿瘤仍然会出现转移。而新辅助化疗可以降低复发转移的风险，提高手术成功率的同时，降低肿瘤转移。

周宇红教授补充：

胰腺癌作为一个全身性的疾病，化疗得到多学科专家的一致性认可。无论是可切除的胰腺癌患者，或是胰腺癌晚期手术切除有难度的患者，仍然会尝试新辅助治疗，新辅助治疗也得到了各个学科专家的共识。

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