胰腺癌与胰腺炎经常弄混，如何区分？

有一种慢性胰腺炎“长”得很像胰腺癌，由于不同级别的医院及医生水平的差异性，加上其症状和胰腺癌又很相似的疾病特殊性，导致部分医生对该病认识不足，很多患者不会区分胰腺癌和胰腺炎，所以容易发生自身免疫性胰腺炎误当成胰腺癌治疗的情况。

李某今年58岁，2个多月前莫名出现乏力伴上腹部饱胀感，最近上腹部不适症状加重，并伴尿黄、厌油腻饮食，近1个月体重减轻了5公斤。在家人的陪同下，李某来到当地医院查上腹部CT，结果显示胰头部有肿块，考虑是胰腺癌的可能，当地医院医生建议手术治疗。经再三考虑，李某家人决定去大医院再看看，前段时间转入中大医院肝胆胰中心。 

经上腹部增强CT及磁共振检查，结果显示患者的胆囊体积明显增大，最终诊断为胰腺体尾部改变，考虑自身免疫性胰腺炎可能大。经过进一步检查，确诊为“自身免疫性胰腺炎”。经过激素药物治疗一段时间后，患者的黄疸较前明显消退，复查血沉、肝功能等都恢复正常。 据悉，自身免疫性胰腺炎是由自身免疫介导的胰腺良性纤维炎性病变，占全部慢性胰腺炎患者的4%-13%，多见于50岁以上的老年男性。

胰腺癌与胰腺炎经常弄混，如何区分？

从临床症状表现看，大多数患者出现梗阻性黄疸，多为轻中度，也可为重度，可呈进行性或间歇性；多为胰头局灶性病变，也可表现为急性弥漫性胰腺炎；约1/2患者有体重减轻；约1/2患者可有糖尿病；约2/5患者有非特异性的轻度上腹痛或上腹不适，可向背部放射。 免疫性胰腺炎患者除了黄疸症状表现外，部分患者还会表现腹痛甚至是急性胰腺炎，或因体检时发现胰腺肿大来就诊。也有患者有腹泻以及全身不适、乏力、恶心、呕吐、消瘦等症状。

所以，自身免疫性胰腺炎虽然属于慢性胰腺炎的范畴，但它却“长”得更像胰腺癌，最特征性的病理改变是胰腺弥漫性肿大伴胰管不规则狭窄。当出现黄疸时，不但黄疸的发病特点像胰腺癌，各种影像学特征与胰腺癌也很像。