肿瘤患者最常见的副反应，该如何应对恶心呕吐？

呕吐是肿瘤患者在化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等治疗过程中，最常见的副反应之一，同时，恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生恶心呕吐。

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会联合发布了《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）》

其中指出，按照呕吐发生的时间，可分为：

（1）急性呕吐

一般发生在给药数分钟至数小时内，并在给药后5~6小时达到高峰，但24小时内缓解。

（2）延迟性呕吐

多发生在化疗24小时之后，可持续数日，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素等化疗药物。

（3）预期性呕吐

指患者在前一次化疗时经历了难以控制的化疗所致恶心呕吐（CINV）后，在下一次化疗开始前即发生恶心呕吐。预期性呕吐是一种条件反射，是由精神、心理等因素引起的，往往伴有焦虑、抑郁。

（4）爆发性呕吐

指及时进行了预防处理，但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

（5）难治性呕吐

指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

化疗所致恶心、呕吐的机制复杂，通常受到年龄、性别、饮酒史以及既往治疗经验等很多因素的影响,。简单来说， 有以下几种途径：化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心、呕吐；血液中的化疗药刺激肠道壁，引起恶心、呕吐；心理反应异常， 如焦虑、恐惧以及既往有呕吐经历者, 可以导致或加重恶心、呕吐。

化疗带来的恶心呕吐几乎是每个患者都会遇到的，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院)肿瘤科副主任医师刘海荣介绍，恩丹西酮、帕洛诺司琼、胃复安、阿瑞匹坦等药物都可适当缓解肿瘤患者的呕吐现象。

1、 呕吐时注意将头偏向一侧利于呕吐物的顺利排除，避免误吸导致呛住引起患者窒息或是肺部感染。

2、 呕吐后要用温水漱口，擦洗面部，做好卫生，给患者一个舒适的环境，化疗期间给予高热量、高蛋白、少油腻、易消化的食物，少量多餐，不吃刺激性食物，以补充机体及肿瘤组织的消耗。

3、 患者频繁呕吐，应适当禁食，直到患者平静后再缓慢进食流食，也可以输葡萄糖维持营养、保持体内电解质平衡。服用止酸药物保护消化道粘膜。

在身体方面要注意，呕吐首当其冲导致脱水、其次是电解质紊乱及酸碱失衡、接着是营养丢失。容易引起体重下降，进一步使患者的耐受力下降。

刘海荣表示，有些患者是因为心情焦虑，而导致的条件反射型恶心呕吐，抗焦虑药及镇静药物也能减轻患者的呕吐现象。

对于仅有恶心的患者，可含生姜片，同时按摩内关、足三里穴，可减轻症状。注意室内保持通风，温湿度适宜，无噪音、异味等刺激。鼓励患者阅读、听轻音乐、看电视或从事感兴趣的活动。

最重要的是调整一个好的心态。

化疗期间，不强求多进食，适当选择一些清淡的食物，遵循少食多餐的原则。胃口欠佳可选择开胃食物，如山楂、罗汉果等，蔬菜、水果，如胡萝卜、芦笋、苹果等。

避免空腹和化疗前30分钟内进食。

化疗恶心呕吐记住以下“四忌四要”的内容：

“四忌”：

①忌甜、腻、辣、炸、烤食品；

②忌酒；

③忌有浓烈气味的食品；

④忌餐后立即平躺，以免食物反流而引起恶心。

“四要”：

①要少食多餐，每日可5-6餐；

②要选择碱性或松软且温和的食物；

③要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮水；

④要吃温凉的食物等。