课程七丨你学习，我奖励——警惕这10大肺癌常见并发症

前面几堂课，科普君跟觅友们全面介绍了化疗的知识，包含非小细胞肺癌的化疗策略、化疗药的作用机制、化疗间歇期应该注意这4点、化疗联合靶向治疗和免疫治疗、化疗期间8个不良反应的处理方法，以及化疗期间的合理饮食。还没有打卡学习的觅友要补上哦，丰富的知识储备能让我们更从容的面对癌症。

肺癌到了晚期之后经常会出现一些并发症，这些并发症一般对身体的伤害都非常的大，不仅影响肺癌病人的治疗，更影响肺癌病人的生活质量。并发症的出现无疑给后期的治疗增加了难度，甚至部分患者会死于并发症。所以打败你的可能不是癌细胞，而是并发症。

科普君今天要跟大家科普一下肺癌十大并发症的预防和治疗、如何减少术后并发症，希望看到文章的觅友们能尽可能多的学习了解疾病进展的症状，及其相关的并发症，早发现早治疗。一起打卡学习吧！文章较长，觅友们可以收藏起来慢慢看~

了解肺癌并发症并不意味着你一定会经历，有些并发症是非常罕见的。但了解可能发生的情况，以便尽快解决，可以很大程度上提升患者的生存质量。

恶性胸腔积液是肺癌晚期患者最常见的并发症之一，我们称之为“胸水”。约一半以上的肺癌患者都会出现不同程度的胸水，出现胸水的原因主要有肿瘤侵及胸膜，肿瘤压迫淋巴管或低蛋白血症等。患者主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。

当积液量少或形成速度缓慢，患者呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等症状；如果积液量大，那么肺脏受压明显，患者呼吸困难程度加重，甚至可能出现端坐呼吸、发绀等。

治疗方法：处理胸腔积液的方法可以是让胸腔内的积液一点点的排除，在胸部切小口，插管引导液体流出。排除积液之后，病人仍需要住院观察一段时间，如果积液再次形成，则需要进行进一步的处理。

除此之外，胸腔有积液的患者还可以进行以下方法治疗：

1、胸腔固定（粘合）术：胸膜产生无菌性炎症最终导致胸膜与肺脏粘连，使积液无所遁形。

2、胸腔镜检查：进一步检测并发症的过程。

肺癌晚期癌细胞发展迅速，对人体消耗大，导致大部分患者都比较消瘦，免疫力低下。在肺癌治疗的过程中，大部分患者都逃不过化疗的“魔爪”。但是，化疗就像是除草剂一样，无论是杂草还是鲜花都不能幸免于难，它在杀死癌细胞的同时也会杀死身体其他的正常细胞，尤其对白细胞的影响最大。

白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”，主要作用是防御。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化疗后骨髓抑制等的共同作用，我们常常看到患者的白细胞计数低于正常值。一旦白细胞过低，患者发生感染的风险就大大的增加了。目前对于肺癌患者来说最常见的症状是肺部感染，可能会出现发热、畏冷寒战、咳嗽、咳痰等症状。当然也有可能出现其他部位的感染，比如泌尿道感染可能会出现发热、尿急、尿痛、排尿困难等症状。一旦碰到这些症状不可轻易忽视，请及时就诊。

血栓是由于动脉硬化或血管内壁损伤等原因，使心脏或血管内部少量血液凝结，形成的块状物。当血凝块脱落并通过血液循环向器官流动时，就会发生其他部位的栓塞。据研究表明晚期非小细胞肺腺癌静患者静脉血栓的发生率为15%，而且治疗过程中，部分药物的使用也有导致血栓的风险。

一旦血栓栓塞心脏、脑部、肺部等重要部位，可能引起严重的心、脑、肺梗塞，甚至可能危及生命。脑梗的主要症状为偏瘫、失语；心梗的主要症状为心前区绞痛；肺栓塞主要症状为剧烈胸痛、呼吸困难等；下肢血栓形成则会引起下肢肿胀、疼痛、间歇性跛行等症状。

血栓是“隐形的杀手”，常常无明显症状，或者症状轻微，很多人不把它当一回事儿。就拿下肢深静脉血栓来说，早期可能仅仅为小腿酸胀不适，但是一旦出现典型症状如胸痛、呼吸困难时往往已经耽误了最佳时机。所以我们应当警惕以上症状，积极治疗，争取将血栓扼杀在摇篮之中。

在美国，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。从肺部或支气管吐出血液医学上称为咯血。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍的影响。

咯血的血液量是治疗方法的指证之一，治疗取决于出血是大量还是非大量出血。目前临床治疗指南各不相同，但不到10％的实例被认为是大规模的出血。

咯血的处理主要是镇静、休息和对症治疗。

（1）少量咯血：保持绝对安静，不需要特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次每日（需在医生的指导下服用）；注意观察病情。

（2）中等量咯血：细心观察，安慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。有心血管疾病的患者应半坐卧位，保持呼吸道通畅，使积血容易咯血。

（3）大咯血：患者应保持卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液；流向健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人，可适当给予镇咳药。

高钙血症在肺癌患者中的发病率大概在8%-12.5%，其中鳞癌患者好发，有报道表示鳞癌患者中高钙血症的发病率高达23%，对患者预后有重要影响。肺癌患者可能由于转移癌导致的骨质破坏，过多的钙被保留在患者的血液中，肿瘤分泌甲状旁腺激素导致骨对钙的重吸收、甲状旁腺激素相关蛋白的产生。高钙血症的临床症状及体征包括乏力、食欲不振、腹胀、表情淡漠、嗜睡等。

晚期肺癌患者广泛骨转移是产生高钙血症的主要原因，因此预防和尽早确诊是否发生骨转移是治疗的关键。对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查，以帮助明确诊断：

一些肺肿瘤细胞会游走到心脏附近或身体的主要血管附近。当这种情况发生时，一些静脉和动脉可能会被癌细胞阻塞，从而导致胸部、颈部或面部肿胀。可能还会出现头痛、头晕、视力问题和疲劳。

当肺癌转移到心包时（心包为覆盖在心脏表面的膜性囊，对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定），心包腔内液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。患者经常出现呼吸困难，面色苍白，头面部、下肢浮肿，最初劳动或活动时气急、心跳加快等心脏疾病表现。

由于肿瘤的影响，造成液体压迫血管而带来心脏并发症，心包穿刺术是其中的治疗手段之一，心包穿刺术可通过一根针使液体流出，但此手术有一定危险性，应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。创建心包窗口阻止积液形成，通过手术摘取心脏周围部分液囊，这样就可以使液体流入腹部或者胸部。

如果癌症扩散并对脊髓施加压力，它可能导致脊髓压迫（SCC）。像上腔静脉综合征（SVCS）一样，这种并发症是一种医疗紧急情况。早期识别症状对于有效治疗至关重要，有助于缓解疼痛，限制神经损伤和预防永久性残疾。如果患者感到手指或脚趾麻木（神经病），行走困难或失去对膀胱或肠道（失禁）的控制，请立即寻求医疗帮助。

疼痛可能发生在胸部或肺癌扩散的任何地方。通常，疼痛是在疾病进展时感觉到的。起初，这种不适可能会来来去去，但随着时间的推移，它可能会持续下去。

肺癌后背出现疼痛，则是需要考虑为骨转移的可能性，其次就是需要考虑为肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情况，则是需要采取胸部CT检查，其次就是需要采取骨扫描检查证实的，主要还是需要采取止痛的药物治疗。

癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续，有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降到疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量。

根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶段止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循以下五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节加强护理。

肺癌的疾病进展或在治疗的过程中，会导致神经相关的疼痛，也被称为神经病。神经病症状包括疼痛、麻木、刺痛或虚弱。尽管神经病变很难治疗，且治疗往往不能完全消除这些症状，但治疗可以帮助减轻这些症状带来的痛苦。

如果癌症扩散到颈部或面部的神经，就会引起霍纳综合症，这种症状的特征是眼睑下垂，瞳孔很小，面部受影响的一侧很少或没有出汗。如果臂丛神经(一种从颈部到肩部和手臂的神经网络)受损，患者可能会出现潘赛克综合症。这种情况会导致手部或手臂的无力、疼痛或麻木。

肺癌也可能影响患者的声带神经。如果发生这种情况，患者可能会出现声音嘶哑或声音变化。

如果癌细胞生长在食道附近(食道即连接你的喉咙和胃的管子)，患者可能会遇到吞咽困难，甚至有些患者在饮食时会感到疼痛。较常遇到这些问题的是食道转移或接受过放疗的患者，辐射会暂时破坏食道的衬里，这种破坏会影响患者对营养的吸收，所以如果患者出现吞咽食物有困难时，一定要及时告诉主治医生。

患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽，对患者进行肺部叩诊，有助于肺部小细支气管分泌物的排出。无效咳嗽不能真正维持呼吸道通畅，有效的咳嗽是通过正常的呼吸调节达到的，而不是靠用力或排除气体量进行调节的。

让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。

随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。

康复锻炼在术后第一时间开始，鼓励患者作床上活动。护士或家属应协助患者抬臀并活动四肢，以改善血循环，恢复肌肉张力。完全禁止吸烟。不论什么时候戒除，都为时不晚。

做气功锻炼，特别是增强呼吸功能的气功，以使提高肺部功能。经常注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动。不要到人多的或空气污浊的公共场所去，避免外感和呼吸道感染。

注：以上就是科普君为大家带来的第七个课程《这10大肺癌并发症，你一定要及早知道》，你打卡了吗？如果有说的不对的地方，欢迎指正批评，科普君会及时改正的~