乙肝知识科普精选

慢性乙肝能自然转阴吗?

在没有完全治疗的情况下，经过20～50年，体内免疫系统自发地将乙肝病毒清除，HBsAg自然阴转，抗HBs出现，达到自愈，被人们称为是乙肝“自然转阴”。这种自然转阴率每年大约为1%～2%的感染者病毒完全被清除，多发生于乙肝病毒感染的第三期，而且随着年龄增长而增多。一般来说，在慢性乙肝病毒感染者的一生中，HBsAg自然阴转有两个高峰：第一个高峰发生在10～20岁，每年的自然转阴率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可以高达6.6%。目前，除了干扰素治疗后有3%～5%的患者发生HBsAg阴转，稍稍高于乙肝病毒的自然转阴率，还没有一种药物能肯定清除乙肝病毒。

乙肝(携带者)不治疗自发转阴率也很高?

解放军302医院医学博士刘士敬(100039)

目前我国乙肝患者的分布呈现出“橄榄状”，即儿童较少，老年人较少，而中年人居多，为什么会这样?我国实施计划免疫已有十多年的历史，乙肝疫苗接种已经走进城乡每个角落，我国儿童感染乙肝病毒的机会越来越少，“小乙肝”也越来越少见。中青年人乙肝较多的主要原因是，80年代前出生的人员，但是还没有乙肝疫苗，如果感染乙肝病毒后，可能就会成为乙肝携带者，一般都要潜伏到中年左右才发病，但是经过发病之后的免疫清除，病毒会慢慢消失，到了老年以后，乙肝病毒基本清除完毕，乙肝病毒阳性者也就越来越少了。

根据《健康报》讯：乙型肝炎病毒携带者，特别是非活动性乙肝病毒表面抗原携带者的乙肝病毒表面抗原自发转阴率很高，这是台湾省学者新近的报告。所谓自发转阴，就是无需任何药物治疗，依靠机体自己的免疫功能将乙肝病毒表面抗原清除了。关于自然转阴，医学上早有定论，医生们也早就注意到了这种现象，但到底有多少人可以自然转阴，这一直是未知数，过去医学界一直认为自发转阴率很低，其实不然。最近台湾省学者的报告指出，在乙肝的高流行区无症状乙肝病毒表面抗原携带者有较高自发的乙肝病毒表面抗原清除率。据他们报告，观察10年乙肝病毒表面抗原自发清除率为8.1%，观察20年为24.9%，观察25年为 44.7%，而79%的自发清除都发生在40岁之后。也就是说，40岁以上的乙肝携带者将有一半会自发清除乙肝病毒表面抗原。

有人还非常关心无症状乙肝病毒表面抗原携带者的发病情况，就是能否变成肝炎。观察得知，20年将有21.5%发病，结束携带状态，每年约有1.55%的发病率，但这些发病者在 3～20年以后仍可出现乙肝病毒表面抗原的自发清除，而自发清除乙肝病毒表面抗原的人不会再发病。这一研究成果提示了一个重要的线索，对医学界和广大患者也有重要的启示作用，乙肝千万不要乱治，即便不治，绝大多数患者的命运依然是好的，自然转阴率会随着年龄增大而增大。相反，积极治疗，但是治疗不得法，胡治乱治，最后只能是“赔了夫人又折兵”。

乙肝患者如何过性生活?

性生活是夫妻生活中的重要部分，适度的性生活有助于消除紧张、放松身心、增进感情，同时也有助于消耗过多的脂肪。但肝病对人体机能有着很大的影响，那么肝病对性功能有何影像?患者在性生活方面应注意些什么呢?

1。重型肝炎、肝硬化失代偿，由于激素失调可引起性功能减退甚至阳痿，导致性生活障碍，不宜勉强过性生活。

2。病毒性肝炎在肝炎急性期由于肝细胞破坏，体力不支可导致性欲降低，应禁忌，以减少体力消耗，促进肝细胞恢复。

3。肝炎恢复期，可进行适度节制的性生活，以不感疲乏为度。

4。急性肝炎治疗后达到临床治愈，慢性肝炎基本达治愈标准、病情稳定半年以上可过性生活;急性肝炎临床治愈后随诊一年无异常、慢性肝炎观察2年无异常者能胜任工作，可过正常性生活;

5。乙肝病毒携带者可以正常性生活，但不可放纵。性生活频度一般为青年人每周1～2次，中年人每1～2周一次，中年后期每月1～2次。偶尔出现肝功能轻度异常，不必禁忌性生活，但在肝功能明显异常，特别是转氨酶不稳定或出现症状时，应暂时禁忌一段时间，待肝功能恢复后可恢复性生活。

6。尽管有资料显示唾液、精液中可检出表面抗原，但并无证据证明唾液精液可以传播乙肝，而调查发现夫妻之间传染乙肝并不高，因此，夫妻之间的正常性生活不必担心感染乙肝，如果一方注射疫苗有抗体保护更可以保证万无一失。

慢性乙肝携带者能自然恢复吗?

慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的轻重不等的病人;约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”;在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”;在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。

慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带;越年小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低;当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

慢性乙肝病毒携带是终生的吗？

问：我几个月前查出乙肝病毒携带：大三阳，病毒量5.8E07，肝功能正常。我想问的是：①对于乙肝病毒携带者来说，免疫耐受期无论长短，是不是终会被打破，进入病毒清除期?这是一个必然的过程吗?您说一般成年后，会进入免疫清除期，为什么我25岁了，还在耐受?有终身耐受的吗?②在免疫耐受期内，大三阳、病毒复制高，这种情况下，是不是免疫耐受的时间越长，预后越不好?③有没有什么办法人工打破免疫耐受?除了定期复查，日常生活注意外，还有什么方法来对付我这种情况吗?

由于对乙肝病毒免疫耐受才使得慢性携带，因为已经携带了二十多年还看不到头，许多人以为慢性乙肝病毒携带是终生的，是这样吗?有免疫耐受性的人没有免疫清除力，也不会肝炎发病，那岂不是继续保持免疫耐受性才好?

免疫耐受性就是免疫功能低下吗?

慢性乙肝病毒携带者的免疫耐受性是在婴幼儿感染后建立的，其中有些人成年后发生了慢性肝炎;健康成年人感染不是这样，一般在不知不觉中感染乙肝病毒，绝大多数人也在不知不觉中清除了病毒;只有很少数人会发生急性乙型肝炎而痊愈，也都是一过性的感染，成年期感染发生慢性肝炎的多是免疫虚损的人。

免疫虚损、免疫抑制或免疫低下的人不能清除乙肝病毒;免疫耐受的人虽然也是不能清除病毒，性质却完全不同。免疫耐受性是各方面都健康的人，对其他各种感染都有免疫力，只是耐受乙肝病毒，一种能与乙肝病毒“和平共处”的免疫行为，不会发生慢性乙型肝炎，只有25%的慢性携带者在某一时期因免疫耐受性衰减而发病。免疫虚损(有较重的慢性疾病、或者应用免疫抑制性或细胞毒性化疗药物)的患者，对其他许多感染都缺乏免疫，感染乙肝病毒后也是慢性携带，但也可以迅速发生严重的肝炎。

慢性乙肝病毒携带是终生的吗?

“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者大约每4、5年可以降低血清病毒水平1次方，按不同的病毒水平，经历不同的长时期，乙肝病毒降低到3次方就转为“小三阳”，再过一、二年就检不出病毒，表示基本上不复制了。这时虽然肝内还有病毒，但是因为基本上不复制，绝大多数新生的肝细胞不再被传染，已经感染的肝细胞逐渐衰老死亡，大约再过10年，慢性乙肝携带可以结束。如果饮酒或不注意保健，虽然同样是“小三阳”，但肝内的病毒还在少量复制，那“小三阳”会较长时间消失不了。

‘乐观向上’先生问有无“终身携带”，西方学者是如此说的，但这是不对的。我在早年做过一些流行病学调查：乙肝病毒携带青年人约15%;45岁左右的不到 10%，多数已是“小三阳”;60岁上下的只有5%，差不多都是“小三阳”了;80岁以上的携带者我见过3人，我在老人院调查，在90岁以上的老人中至今还没有见过慢性携带。乙型肝炎是在60年代初期全国性饥荒中开始流行的，那时我已是10年的传染病专科医生了，我见证了我国乙型肝炎的流行过程。

有的网友家庭有几位慢性乙肝病毒感染者，那最可能是从父母传染的，现在父母已经是“小三阳”，也可能早已结束携带而过去情况无法查考，但传染时一般都是“大三阳”，可能说明经过长时期已经转变了。

慢性携带经历怎样的人生过程?

免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期，免疫耐受性越强，病毒复制水平越高，即使血清病毒水平很高，免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，使血清病毒水平逐渐降低。长期“大三阳”后会转变“小三阳”，“小三阳”的携带者已经没有免疫耐受性，血清中也检不出乙肝病毒了。

大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎，慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了，但耐受性的强弱仍有很大差异：刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性，病毒水平较高而干扰素治疗效果较差，病毒水平越高病变越轻;随着时间推移，耐受性逐渐削弱，病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重;到“小三阳”慢性肝炎几乎已经没有耐受性了，病毒水平很低，但病毒水平与病变程度一致。

免疫耐受性降低都会发病吗?

免疫耐受性降低后有75%的人在慢性携带过程中逐渐恢复;约25%的携带者却发病为慢性肝炎。为什么多数会逐渐康复，而少数导致发病呢?

不发病的75%的人是在几十年中缓慢进行了免疫清除，肝脏几乎没有病变，所以没有症状、或者症状很轻微，也就是说免疫清除是在“不知不觉”中完成的;发病的25%清除的过程相对较短，反应比较激烈，在不同程度的炎症破坏中清除了病毒，表现为轻重不等的肝炎病变。

我们现在还只能粗略地理解，确切的免疫病理问题还有待研究阐明。

有什么办法去打破免疫耐受性?

乙肝治疗疫苗最初原是为了打破免疫耐受性而研究的，但迄今并不很成功，当前暂时还没有办法打破免疫耐受性。

酗酒损伤了肝脏，会降低免疫耐受性，可能使慢性携带者发病、或者慢性肝炎病情加重。有人想用这种方法去打破免疫耐受性，决不是明智的行为。携带者的肝脏基本上没有炎症，没有纤维化，健康的肝脏总比有病的肝脏好。社会对“大三阳”的歧视是暂时的，政府近期出台的劳动就业法保障慢性携带者权益，但还有待完善。如能保护“两对半”检查隐私，就可能最终解决歧视，这样的时间应该不远了。

乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗??

现在条件好的大医院，已经可以对于乙肝病毒指标进行定量检测，如对于乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒表面抗原和e抗原等，我们可以通过这些检测的数值，了解到乙肝病毒在体内的复制情况和病毒数量，很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。

但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。

乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量(反映血清中的病毒颗粒数量)与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。

在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

乙肝携带者有那么大传染性吗?

实际上，并非所有的乙肝携带者都有很大的传染性，有的没有传染性，或者仅有轻微的传染性。确实不必像惧怕瘟疫一样的惧怕乙肝携带者。

哪些乙肝携带者具有传染性，哪些又没有或仅有轻微的传染性呢?我们可以看他的化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性的都有传染性。凡是化验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性;也就是说这两项阳性的人都有传染性;没有这两项阳性的人就不一定有传染性或者没有明显传染性。

提到传染性，还必须说一说乙肝传染过程，其实所有的传染病传播都要有三大要素，或者叫构成传染的三大环节。第一个环节是“传染源”，即传染的来源，有传染性的乙肝携带者，无疑是传染源，乙肝病人也是传染源。第二个环节是“传播途径”，是指传染源体内的病毒或者细菌通过那种途径侵入人体，具体的说，就是HBV怎样进入人体。HBV主要通过血液这一渠道进入人体，比如输入含有HBV的血液，或者HBV污染了注射针头，再给别人使用，就可能感染HBV。第三个环节是人体易感性，如果这个人从来每感染过HBV，那么就很容易感染HBV，称为易感者。

上述三个环节缺一不可，少一个环节都不能构成HBV传染。在你身边有一个上述两项阳性的HBV携带者，他虽然是传染源，但是仅是三个环节中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。

这样看来，乙肝带毒者有没有传染性，或者传染性有没有那么大，对你来说并不重要，你和他握握手，和他说说话，根本不会传染上乙肝，你又何可怕呢，跟着感觉走，盲目其实乙肝就是天大的不对了!

慢性乙肝需要多长时间发展为肝硬化?

就我国现有的肝硬化患者来说，绝大多数来自于慢性乙肝，有的患者具有明确的慢性乙肝病史，有的患者虽然第一次发病就被诊断为肝硬化，实际上这些患者已有多年的隐性肝病史，只是没有被检查出来而已。

我国慢性乙肝的基数很大，慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人累积人数超过1亿4千万，其中一少部分人会演变成为肝硬化，我国慢性乙肝多系自幼感染，或来源于母婴、父婴垂直传播，或来源于幼小时接触感染，一旦感染，由于免疫麻痹或免疫耐受，一般都不发病，待到青壮年时，免疫耐受被打破，病变加剧，肝功异常，这时检查才被发现，还有些病毒携带者始终不知自己的情况，症状不明显，肝功基本正常，肝组织破坏较轻，这样持续到老;有些慢性乙肝患者，长期处于肝功异常状态，症状明显，病变呈活动状态，称为活动性慢性乙肝，这些患者最容易演变成为肝硬化，慢性乙肝演变成为肝硬化需要多年的过程，从感染到硬化形成应该在30~40年以上，这是一个估计数值，由于个体差异，每个人的具体情况也不相同，一个乙肝患者最终能否演变成肝硬化，客观上取决于患者的遗传基因、免疫状态和乙肝病毒复制、变异等因素;主观上取决于治疗是否及时、得当以及患者的心态。

有些乙肝肝硬化具有明显的家族倾向，父母和兄弟姐妹之间病情演变非常相近，家系乙肝的易感性和传变规律现得到广泛的重视和初步证实。机体免疫功能紊乱也是病情演变的主要因素。婴幼儿感染乙肝病毒常要经历十几年、几十年的免疫耐受期，在此期间肝损害一般较为轻微或病变进展的缓慢而又隐蔽，到一定年龄才发病，这时进入免疫活动期，肝组织在不断清除病毒的同时，使肝细胞变性坏死，病变持续发展，肝组织被广泛的纤维化组织替代，肝脏结构改变，最终就会发生肝硬化。纤维化向硬化发展的过程是不断变化的，有时是可逆的，反反复复的，所需的时间也就相对较长。但是也有的肝炎患者发展为肝硬化的时间很短，只需要几个月的时间，这是由于近期肝组织出现暴发性的坏死，肝组织大片或亚大片坏死，迅速形成广泛的纤维结缔组织代替正常的肝组织，肝硬化可以在较短的时间内完成。慢性乙肝患者肝组织病理检查是否出现碎屑样坏死(肝小叶界板破坏、桥样坏死和多小叶坏死等等)是衡量病情是否会演变成肝硬化的征兆性指标。

总之，慢性乙肝演变成为肝硬化是一个十分漫长的病程，感染的时间越小，病程越长，可达30~40年之久，绝大多数的慢性乙肝患者最终不会发展为肝硬化，但是可能终生患病或携带病毒，而肝脏功能始终处于代偿阶段，虽然生活质量受到一定影响，但也不会得肝硬化;只有一少部分患者病情缠绵不愈，最终发展成为肝硬化。

慢性乙肝病毒携带者史和慢性乙肝病史两种概念不同。

活动性慢性乙肝。

免疫活动期。

纤维化向硬化发展的过程是不断变化的，有时是可逆的，反反复复的，所需的时间也就相对较长。

近期肝组织出现暴发性的坏死，肝组织大片或亚大片坏死，迅速形成广泛的纤维结缔组织代替正常的肝组织，肝硬化可以在较短的时间内完成。

而肝脏功能始终处于代偿阶段，虽然生活质量受到一定影响，但也不会得肝硬化;只有一少部分患者病情缠绵不愈，最终发展成为肝硬化。

乙肝患者怎样看懂化验单?

一般来说，乙肝患者常见的化验单有两大类，一类是反映乙肝病毒感染情况的指标，如：乙肝“两对半”、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)、乙肝病毒核心抗体IgM(抗HBcIgM)，通过这些指标，可初步判断是不是乙肝、病毒复制情况等，但这些指标不能反映病情的严重程度，反映病情严重程度的指标是另一大类—肝功系列指标。以下简明扼要地介绍以下如何释读这两大类化验单。

一. 反映乙肝病毒感染情况的化验指标。

1.不属于乙肝的情况：如果检查结果显示乙肝“两对半”(表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-Hbe)、核心抗体(抗-HBc))中的五项指标和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)均为阴性。该类人群可正常接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒的感染。

2. 属于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝：这类人群在既往的岁月里，曾经有过明确或隐性的乙肝病毒感染，但最终向好的方面发展。病毒指标可有以下几种形式出现：(1).表面抗体、核心抗体为阳性(符号为 )，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性(符号为—)。(2).表面抗体、e抗体、核心抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。(3).表面抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。以上情况不必接种乙肝疫苗，也不需任何治疗。

3.属于现症感染状态，须划归乙肝患者的情况：(1).表面抗原阳性。(2).表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性(俗成“大三阳”)。(3).表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性(俗称“小三阳”)。(4).核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性。(5).乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阳性。需要指出的是仅仅是表面抗原阴性，不能排外乙肝，有些患者往往是表面抗原阴性、而e抗体、核心抗体为阳性、同时乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性。以上这些人群都属于乙肝，但是病情却可能根本不同，有的预后良好，有的预后较差;有的不需特殊治疗，有的则要多方治疗，主要依据病情发展的阶段和程度。而其发展的阶段和程度主要要看肝功系列指标改变的情况，以下逐一介绍。

反映乙肝病情严重程度的化验指标——肝功系列

1.慢性乙肝病毒携带状态的肝功系列：慢性乙肝病毒携带状态是慢性乙肝的基本状态，人数最多，病情相对稳定，预后良好，这些人群的肝功系列特点是(1).血清酶学指标相对稳定于正常状态，丙氨酸氨基转移酶(旧称谷丙转氨酶，ALT，正常值小于40单位/升)、天门冬氨酸氨基转移酶(旧称谷草转氨酶，AST，正常值小于40单位/升)、γ—谷氨酰转移酶(GGT，正常值小于50单位/升)和硷性磷脂酶(ALP，正常值小于110单位/升)都在正常范围内。(2).血清胆红素(BIL)：血清总胆红素(TBIL)小于17.1毫摩尔/升、血清胆汁酸(SBA)正常。(3).血清白蛋白(ALB)及白蛋白与球蛋白(GLO)比值(A/G)正常：小于1.5。(4).蛋白电泳中γ球蛋白(γEp)数值正常：小于19%。(5).凝血酶原活动度正常(PTA)：大于80%

2.轻度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶为40~120单位/升，血清总胆红素为17.1~34.2毫摩尔/升，白蛋白大于35克/升，白蛋白/球蛋白：1.5~1.3，γ球蛋白小于20%，凝血酶原活动度79%~71%。也就是说，对照一个乙肝患者的化验单上所列的肝功项目，如果检查结果符合上述异常数值范围，则可断定自己属于慢性轻度乙肝。此时应该积极治疗。

3. 中度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶为120~400单位/升，血清总胆红素为34.2~85.5毫摩尔/升，白蛋白：34~33克/升，白蛋白/球蛋白：1.2~1.0，γ球蛋白22%~25%，凝血酶原活动度70%~61%。

4. 重度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶大于400单位/升，血清总胆红素大于85.5毫摩尔/升，白蛋白小于32克/升，白蛋白/球蛋白小于0.9，γ球蛋白大于26%，凝血酶原活动度60%~40%。

5. 重型慢性乙肝肝功系列的改变情况：血清总胆红素大于171毫摩尔/升，凝血酶原活动度小于40%，胆碱酯酶明显下降，小于2000毫摩尔/升。

6. 肝炎肝硬化肝功系列的改变情况：γ球蛋白大于30%，白蛋白/球蛋白倒置，单胺氧化酶(MAO)大于40单位/升，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)大于10单位/升，透明质酸(HA)大于120毫克/升。

以上简介肝功指标的名称、英文缩写以及在肝炎各阶段的数值变化，肝炎患者可对照自己的化验单，初步判断自己肝炎已到什么阶段，但是如何治疗还应在正规医生指导下进行。

1.不属于乙肝的情况。

2.属于乙肝病毒既往感染。

3.属于现症感染状态，须划归乙肝患者的情况。

需要指出的是仅仅是表面抗原阴性，不能排外乙肝，有些患者往往是表面抗原阴性、而e抗体、核心抗体为阳性、同时乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性。以上这些人群都属于乙肝，但是病情却可能根本不同，有的预后良好，有的预后较差;有的不需特殊治疗，有的则要多方治疗，主要依据病情发展的阶段和程度

什么人最该接种乙肝疫苗?

(一)新生儿和学龄前儿童最该普遍接种乙肝疫苗。根据我国计划免疫要求，所有新生儿都应在出生后立刻接种乙肝疫苗。

(二)乙肝病毒表面抗原携带者的配偶，乙肝患者或乙肝病毒表面抗原携带者的家庭内密切接触者，婚前检查一方乙肝病毒表面抗原阳性时其对方如果是乙肝病毒易感者(乙肝病毒表面抗原、抗-HBc和抗-HBs三项均为阴性，或抗-HBsP/N<10者)，均应按0、1、6月(或0、1、2月)程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。

(三)医疗卫生人员的预防：医务人员经常要接触大量的乙肝病人携带者，在手术、注射、护理、化验、检查等过程中不可避免进接触阳性患者的血液及其他分泌物，因此感染乙肝病毒机会相对增加。这些人中的易感染者均应按0、1、6月程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。

(四)为阻断乙肝病毒在小学生和院校、军队、运动员等青少年中的水平传播，保护青少年健康，这些人群应按0、1、6月程序接种，分别给予10-5-5μg重组酵母乙肝疫苗，用血源疫苗则分别给予30-10-10μg。

(五)其他人群：肾透析病人、同性恋者，静脉注射毒品成瘾者，职业献员，受血者和器官移植接受者在术前可按0、1、2月程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。

慢性乙肝能自然转阴吗?

在没有完全治疗的情况下，经过20～50年，体内免疫系统自发地将乙肝病毒清除，HBsAg自然阴转，抗HBs出现，达到自愈，被人们称为是乙肝“自然转阴”。这种自然转阴率每年大约为1%～2%的感染者病毒完全被清除，多发生于乙肝病毒感染的第三期，而且随着年龄增长而增多。一般来说，在慢性乙肝病毒感染者的一生中，HBsAg自然阴转有两个高峰：第一个高峰发生在10～20岁，每年的自然转阴率约为2.7%;第二个高峰发生在50岁以后，每年的自然转阴率可以高达6.6%。目前，除了干扰素治疗后有3%～5%的患者发生HBsAg阴转，稍稍高于乙肝病毒的自然转阴率，还没有一种药物能肯定清除乙肝病毒。

乙肝(携带者)不治疗自发转阴率也很高?

解放军302医院医学博士刘士敬(100039)

目前我国乙肝患者的分布呈现出“橄榄状”，即儿童较少，老年人较少，而中年人居多，为什么会这样?我国实施计划免疫已有十多年的历史，乙肝疫苗接种已经走进城乡每个角落，我国儿童感染乙肝病毒的机会越来越少，“小乙肝”也越来越少见。中青年人乙肝较多的主要原因是，80年代前出生的人员，但是还没有乙肝疫苗，如果感染乙肝病毒后，可能就会成为乙肝携带者，一般都要潜伏到中年左右才发病，但是经过发病之后的免疫清除，病毒会慢慢消失，到了老年以后，乙肝病毒基本清除完毕，乙肝病毒阳性者也就越来越少了。

根据《健康报》讯：乙型肝炎病毒携带者，特别是非活动性乙肝病毒表面抗原携带者的乙肝病毒表面抗原自发转阴率很高，这是台湾省学者新近的报告。所谓自发转阴，就是无需任何药物治疗，依靠机体自己的免疫功能将乙肝病毒表面抗原清除了。关于自然转阴，医学上早有定论，医生们也早就注意到了这种现象，但到底有多少人可以自然转阴，这一直是未知数，过去医学界一直认为自发转阴率很低，其实不然。最近台湾省学者的报告指出，在乙肝的高流行区无症状乙肝病毒表面抗原携带者有较高自发的乙肝病毒表面抗原清除率。据他们报告，观察10年乙肝病毒表面抗原自发清除率为8.1%，观察20年为24.9%，观察25年为 44.7%，而79%的自发清除都发生在40岁之后。也就是说，40岁以上的乙肝携带者将有一半会自发清除乙肝病毒表面抗原。

有人还非常关心无症状乙肝病毒表面抗原携带者的发病情况，就是能否变成肝炎。观察得知，20年将有21.5%发病，结束携带状态，每年约有1.55%的发病率，但这些发病者在 3～20年以后仍可出现乙肝病毒表面抗原的自发清除，而自发清除乙肝病毒表面抗原的人不会再发病。这一研究成果提示了一个重要的线索，对医学界和广大患者也有重要的启示作用，乙肝千万不要乱治，即便不治，绝大多数患者的命运依然是好的，自然转阴率会随着年龄增大而增大。相反，积极治疗，但是治疗不得法，胡治乱治，最后只能是“赔了夫人又折兵”。

乙肝患者如何过性生活?

性生活是夫妻生活中的重要部分，适度的性生活有助于消除紧张、放松身心、增进感情，同时也有助于消耗过多的脂肪。但肝病对人体机能有着很大的影响，那么肝病对性功能有何影像?患者在性生活方面应注意些什么呢?

1。重型肝炎、肝硬化失代偿，由于激素失调可引起性功能减退甚至阳痿，导致性生活障碍，不宜勉强过性生活。

2。病毒性肝炎在肝炎急性期由于肝细胞破坏，体力不支可导致性欲降低，应禁忌，以减少体力消耗，促进肝细胞恢复。

3。肝炎恢复期，可进行适度节制的性生活，以不感疲乏为度。

4。急性肝炎治疗后达到临床治愈，慢性肝炎基本达治愈标准、病情稳定半年以上可过性生活;急性肝炎临床治愈后随诊一年无异常、慢性肝炎观察2年无异常者能胜任工作，可过正常性生活;

5。乙肝病毒携带者可以正常性生活，但不可放纵。性生活频度一般为青年人每周1～2次，中年人每1～2周一次，中年后期每月1～2次。偶尔出现肝功能轻度异常，不必禁忌性生活，但在肝功能明显异常，特别是转氨酶不稳定或出现症状时，应暂时禁忌一段时间，待肝功能恢复后可恢复性生活。

6。尽管有资料显示唾液、精液中可检出表面抗原，但并无证据证明唾液精液可以传播乙肝，而调查发现夫妻之间传染乙肝并不高，因此，夫妻之间的正常性生活不必担心感染乙肝，如果一方注射疫苗有抗体保护更可以保证万无一失。

慢性乙肝携带者能自然恢复吗?

慢性乙肝病毒感染的过程就是与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的轻重不等的病人;约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”;在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”;在全体慢性携带者之中，大约每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复。

慢性携带状态的清除与年龄和性别相关：女性能较早清除携带;越年小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低;当前成年人中约有10%是慢性乙肝携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

慢性乙肝病毒携带是终生的吗？

问：我几个月前查出乙肝病毒携带：大三阳，病毒量5.8E07，肝功能正常。我想问的是：①对于乙肝病毒携带者来说，免疫耐受期无论长短，是不是终会被打破，进入病毒清除期?这是一个必然的过程吗?您说一般成年后，会进入免疫清除期，为什么我25岁了，还在耐受?有终身耐受的吗?②在免疫耐受期内，大三阳、病毒复制高，这种情况下，是不是免疫耐受的时间越长，预后越不好?③有没有什么办法人工打破免疫耐受?除了定期复查，日常生活注意外，还有什么方法来对付我这种情况吗?

由于对乙肝病毒免疫耐受才使得慢性携带，因为已经携带了二十多年还看不到头，许多人以为慢性乙肝病毒携带是终生的，是这样吗?有免疫耐受性的人没有免疫清除力，也不会肝炎发病，那岂不是继续保持免疫耐受性才好?

免疫耐受性就是免疫功能低下吗?

慢性乙肝病毒携带者的免疫耐受性是在婴幼儿感染后建立的，其中有些人成年后发生了慢性肝炎;健康成年人感染不是这样，一般在不知不觉中感染乙肝病毒，绝大多数人也在不知不觉中清除了病毒;只有很少数人会发生急性乙型肝炎而痊愈，也都是一过性的感染，成年期感染发生慢性肝炎的多是免疫虚损的人。

免疫虚损、免疫抑制或免疫低下的人不能清除乙肝病毒;免疫耐受的人虽然也是不能清除病毒，性质却完全不同。免疫耐受性是各方面都健康的人，对其他各种感染都有免疫力，只是耐受乙肝病毒，一种能与乙肝病毒“和平共处”的免疫行为，不会发生慢性乙型肝炎，只有25%的慢性携带者在某一时期因免疫耐受性衰减而发病。免疫虚损(有较重的慢性疾病、或者应用免疫抑制性或细胞毒性化疗药物)的患者，对其他许多感染都缺乏免疫，感染乙肝病毒后也是慢性携带，但也可以迅速发生严重的肝炎。

慢性乙肝病毒携带是终生的吗?

“大三阳”的慢性乙肝病毒携带者大约每4、5年可以降低血清病毒水平1次方，按不同的病毒水平，经历不同的长时期，乙肝病毒降低到3次方就转为“小三阳”，再过一、二年就检不出病毒，表示基本上不复制了。这时虽然肝内还有病毒，但是因为基本上不复制，绝大多数新生的肝细胞不再被传染，已经感染的肝细胞逐渐衰老死亡，大约再过10年，慢性乙肝携带可以结束。如果饮酒或不注意保健，虽然同样是“小三阳”，但肝内的病毒还在少量复制，那“小三阳”会较长时间消失不了。

‘乐观向上’先生问有无“终身携带”，西方学者是如此说的，但这是不对的。我在早年做过一些流行病学调查：乙肝病毒携带青年人约15%;45岁左右的不到 10%，多数已是“小三阳”;60岁上下的只有5%，差不多都是“小三阳”了;80岁以上的携带者我见过3人，我在老人院调查，在90岁以上的老人中至今还没有见过慢性携带。乙型肝炎是在60年代初期全国性饥荒中开始流行的，那时我已是10年的传染病专科医生了，我见证了我国乙型肝炎的流行过程。

有的网友家庭有几位慢性乙肝病毒感染者，那最可能是从父母传染的，现在父母已经是“小三阳”，也可能早已结束携带而过去情况无法查考，但传染时一般都是“大三阳”，可能说明经过长时期已经转变了。

慢性携带经历怎样的人生过程?

免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期，免疫耐受性越强，病毒复制水平越高，即使血清病毒水平很高，免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长，免疫耐受性会逐渐衰落，免疫清除力会逐渐增强，使血清病毒水平逐渐降低。长期“大三阳”后会转变“小三阳”，“小三阳”的携带者已经没有免疫耐受性，血清中也检不出乙肝病毒了。

大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎，慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了，但耐受性的强弱仍有很大差异：刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性，病毒水平较高而干扰素治疗效果较差，病毒水平越高病变越轻;随着时间推移，耐受性逐渐削弱，病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重;到“小三阳”慢性肝炎几乎已经没有耐受性了，病毒水平很低，但病毒水平与病变程度一致。

免疫耐受性降低都会发病吗?

免疫耐受性降低后有75%的人在慢性携带过程中逐渐恢复;约25%的携带者却发病为慢性肝炎。为什么多数会逐渐康复，而少数导致发病呢?

不发病的75%的人是在几十年中缓慢进行了免疫清除，肝脏几乎没有病变，所以没有症状、或者症状很轻微，也就是说免疫清除是在“不知不觉”中完成的;发病的25%清除的过程相对较短，反应比较激烈，在不同程度的炎症破坏中清除了病毒，表现为轻重不等的肝炎病变。

我们现在还只能粗略地理解，确切的免疫病理问题还有待研究阐明。

有什么办法去打破免疫耐受性?

乙肝治疗疫苗最初原是为了打破免疫耐受性而研究的，但迄今并不很成功，当前暂时还没有办法打破免疫耐受性。

酗酒损伤了肝脏，会降低免疫耐受性，可能使慢性携带者发病、或者慢性肝炎病情加重。有人想用这种方法去打破免疫耐受性，决不是明智的行为。携带者的肝脏基本上没有炎症，没有纤维化，健康的肝脏总比有病的肝脏好。社会对“大三阳”的歧视是暂时的，政府近期出台的劳动就业法保障慢性携带者权益，但还有待完善。如能保护“两对半”检查隐私，就可能最终解决歧视，这样的时间应该不远了。

乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗??

现在条件好的大医院，已经可以对于乙肝病毒指标进行定量检测，如对于乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒表面抗原和e抗原等，我们可以通过这些检测的数值，了解到乙肝病毒在体内的复制情况和病毒数量，很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。

但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。

乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量(反映血清中的病毒颗粒数量)与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。

在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

乙肝携带者有那么大传染性吗?

实际上，并非所有的乙肝携带者都有很大的传染性，有的没有传染性，或者仅有轻微的传染性。确实不必像惧怕瘟疫一样的惧怕乙肝携带者。

哪些乙肝携带者具有传染性，哪些又没有或仅有轻微的传染性呢?我们可以看他的化验单，非常简单明了：凡是在化验单上HBeAg阳性的都有传染性。凡是化验单上有HBV DNA阳性的也具有传染性;也就是说这两项阳性的人都有传染性;没有这两项阳性的人就不一定有传染性或者没有明显传染性。

提到传染性，还必须说一说乙肝传染过程，其实所有的传染病传播都要有三大要素，或者叫构成传染的三大环节。第一个环节是“传染源”，即传染的来源，有传染性的乙肝携带者，无疑是传染源，乙肝病人也是传染源。第二个环节是“传播途径”，是指传染源体内的病毒或者细菌通过那种途径侵入人体，具体的说，就是HBV怎样进入人体。HBV主要通过血液这一渠道进入人体，比如输入含有HBV的血液，或者HBV污染了注射针头，再给别人使用，就可能感染HBV。第三个环节是人体易感性，如果这个人从来每感染过HBV，那么就很容易感染HBV，称为易感者。

上述三个环节缺一不可，少一个环节都不能构成HBV传染。在你身边有一个上述两项阳性的HBV携带者，他虽然是传染源，但是仅是三个环节中的一个，绝不可能构成传染，因为他血液中的HBV不会无缘无故跑到你的血液中来，第三个环节也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的体内有乙肝抗体，即便有HBV侵入你的体内，也不会构成传染，因为你体内的抗体可以清除掉这些入侵的HBV病毒，确保健康。

这样看来，乙肝带毒者有没有传染性，或者传染性有没有那么大，对你来说并不重要，你和他握握手，和他说说话，根本不会传染上乙肝，你又何可怕呢，跟着感觉走，盲目其实乙肝就是天大的不对了!

慢性乙肝需要多长时间发展为肝硬化?

就我国现有的肝硬化患者来说，绝大多数来自于慢性乙肝，有的患者具有明确的慢性乙肝病史，有的患者虽然第一次发病就被诊断为肝硬化，实际上这些患者已有多年的隐性肝病史，只是没有被检查出来而已。

我国慢性乙肝的基数很大，慢性乙肝病毒携带者和慢性乙肝病人累积人数超过1亿4千万，其中一少部分人会演变成为肝硬化，我国慢性乙肝多系自幼感染，或来源于母婴、父婴垂直传播，或来源于幼小时接触感染，一旦感染，由于免疫麻痹或免疫耐受，一般都不发病，待到青壮年时，免疫耐受被打破，病变加剧，肝功异常，这时检查才被发现，还有些病毒携带者始终不知自己的情况，症状不明显，肝功基本正常，肝组织破坏较轻，这样持续到老;有些慢性乙肝患者，长期处于肝功异常状态，症状明显，病变呈活动状态，称为活动性慢性乙肝，这些患者最容易演变成为肝硬化，慢性乙肝演变成为肝硬化需要多年的过程，从感染到硬化形成应该在30~40年以上，这是一个估计数值，由于个体差异，每个人的具体情况也不相同，一个乙肝患者最终能否演变成肝硬化，客观上取决于患者的遗传基因、免疫状态和乙肝病毒复制、变异等因素;主观上取决于治疗是否及时、得当以及患者的心态。

有些乙肝肝硬化具有明显的家族倾向，父母和兄弟姐妹之间病情演变非常相近，家系乙肝的易感性和传变规律现得到广泛的重视和初步证实。机体免疫功能紊乱也是病情演变的主要因素。婴幼儿感染乙肝病毒常要经历十几年、几十年的免疫耐受期，在此期间肝损害一般较为轻微或病变进展的缓慢而又隐蔽，到一定年龄才发病，这时进入免疫活动期，肝组织在不断清除病毒的同时，使肝细胞变性坏死，病变持续发展，肝组织被广泛的纤维化组织替代，肝脏结构改变，最终就会发生肝硬化。纤维化向硬化发展的过程是不断变化的，有时是可逆的，反反复复的，所需的时间也就相对较长。但是也有的肝炎患者发展为肝硬化的时间很短，只需要几个月的时间，这是由于近期肝组织出现暴发性的坏死，肝组织大片或亚大片坏死，迅速形成广泛的纤维结缔组织代替正常的肝组织，肝硬化可以在较短的时间内完成。慢性乙肝患者肝组织病理检查是否出现碎屑样坏死(肝小叶界板破坏、桥样坏死和多小叶坏死等等)是衡量病情是否会演变成肝硬化的征兆性指标。

总之，慢性乙肝演变成为肝硬化是一个十分漫长的病程，感染的时间越小，病程越长，可达30~40年之久，绝大多数的慢性乙肝患者最终不会发展为肝硬化，但是可能终生患病或携带病毒，而肝脏功能始终处于代偿阶段，虽然生活质量受到一定影响，但也不会得肝硬化;只有一少部分患者病情缠绵不愈，最终发展成为肝硬化。

慢性乙肝病毒携带者史和慢性乙肝病史两种概念不同。

活动性慢性乙肝。

免疫活动期。

纤维化向硬化发展的过程是不断变化的，有时是可逆的，反反复复的，所需的时间也就相对较长。

近期肝组织出现暴发性的坏死，肝组织大片或亚大片坏死，迅速形成广泛的纤维结缔组织代替正常的肝组织，肝硬化可以在较短的时间内完成。

而肝脏功能始终处于代偿阶段，虽然生活质量受到一定影响，但也不会得肝硬化;只有一少部分患者病情缠绵不愈，最终发展成为肝硬化。

乙肝患者怎样看懂化验单?

一般来说，乙肝患者常见的化验单有两大类，一类是反映乙肝病毒感染情况的指标，如：乙肝“两对半”、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)、乙肝病毒核心抗体IgM(抗HBcIgM)，通过这些指标，可初步判断是不是乙肝、病毒复制情况等，但这些指标不能反映病情的严重程度，反映病情严重程度的指标是另一大类—肝功系列指标。以下简明扼要地介绍以下如何释读这两大类化验单。

一. 反映乙肝病毒感染情况的化验指标。

1.不属于乙肝的情况：如果检查结果显示乙肝“两对半”(表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-Hbe)、核心抗体(抗-HBc))中的五项指标和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)均为阴性。该类人群可正常接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒的感染。

2. 属于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝：这类人群在既往的岁月里，曾经有过明确或隐性的乙肝病毒感染，但最终向好的方面发展。病毒指标可有以下几种形式出现：(1).表面抗体、核心抗体为阳性(符号为 )，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性(符号为—)。(2).表面抗体、e抗体、核心抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。(3).表面抗体为阳性，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性。以上情况不必接种乙肝疫苗，也不需任何治疗。

3.属于现症感染状态，须划归乙肝患者的情况：(1).表面抗原阳性。(2).表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性(俗成“大三阳”)。(3).表面抗原、e抗体、核心抗体为阳性(俗称“小三阳”)。(4).核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性。(5).乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阳性。需要指出的是仅仅是表面抗原阴性，不能排外乙肝，有些患者往往是表面抗原阴性、而e抗体、核心抗体为阳性、同时乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性。以上这些人群都属于乙肝，但是病情却可能根本不同，有的预后良好，有的预后较差;有的不需特殊治疗，有的则要多方治疗，主要依据病情发展的阶段和程度。而其发展的阶段和程度主要要看肝功系列指标改变的情况，以下逐一介绍。

反映乙肝病情严重程度的化验指标——肝功系列

1.慢性乙肝病毒携带状态的肝功系列：慢性乙肝病毒携带状态是慢性乙肝的基本状态，人数最多，病情相对稳定，预后良好，这些人群的肝功系列特点是(1).血清酶学指标相对稳定于正常状态，丙氨酸氨基转移酶(旧称谷丙转氨酶，ALT，正常值小于40单位/升)、天门冬氨酸氨基转移酶(旧称谷草转氨酶，AST，正常值小于40单位/升)、γ—谷氨酰转移酶(GGT，正常值小于50单位/升)和硷性磷脂酶(ALP，正常值小于110单位/升)都在正常范围内。(2).血清胆红素(BIL)：血清总胆红素(TBIL)小于17.1毫摩尔/升、血清胆汁酸(SBA)正常。(3).血清白蛋白(ALB)及白蛋白与球蛋白(GLO)比值(A/G)正常：小于1.5。(4).蛋白电泳中γ球蛋白(γEp)数值正常：小于19%。(5).凝血酶原活动度正常(PTA)：大于80%

2.轻度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶为40~120单位/升，血清总胆红素为17.1~34.2毫摩尔/升，白蛋白大于35克/升，白蛋白/球蛋白：1.5~1.3，γ球蛋白小于20%，凝血酶原活动度79%~71%。也就是说，对照一个乙肝患者的化验单上所列的肝功项目，如果检查结果符合上述异常数值范围，则可断定自己属于慢性轻度乙肝。此时应该积极治疗。

3. 中度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶为120~400单位/升，血清总胆红素为34.2~85.5毫摩尔/升，白蛋白：34~33克/升，白蛋白/球蛋白：1.2~1.0，γ球蛋白22%~25%，凝血酶原活动度70%~61%。

4. 重度慢性乙肝肝功系列的改变情况：谷丙转氨酶大于400单位/升，血清总胆红素大于85.5毫摩尔/升，白蛋白小于32克/升，白蛋白/球蛋白小于0.9，γ球蛋白大于26%，凝血酶原活动度60%~40%。

5. 重型慢性乙肝肝功系列的改变情况：血清总胆红素大于171毫摩尔/升，凝血酶原活动度小于40%，胆碱酯酶明显下降，小于2000毫摩尔/升。

6. 肝炎肝硬化肝功系列的改变情况：γ球蛋白大于30%，白蛋白/球蛋白倒置，单胺氧化酶(MAO)大于40单位/升，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)大于10单位/升，透明质酸(HA)大于120毫克/升。

以上简介肝功指标的名称、英文缩写以及在肝炎各阶段的数值变化，肝炎患者可对照自己的化验单，初步判断自己肝炎已到什么阶段，但是如何治疗还应在正规医生指导下进行。

1.不属于乙肝的情况。

2.属于乙肝病毒既往感染。

3.属于现症感染状态，须划归乙肝患者的情况。

需要指出的是仅仅是表面抗原阴性，不能排外乙肝，有些患者往往是表面抗原阴性、而e抗体、核心抗体为阳性、同时乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性。以上这些人群都属于乙肝，但是病情却可能根本不同，有的预后良好，有的预后较差;有的不需特殊治疗，有的则要多方治疗，主要依据病情发展的阶段和程度

什么人最该接种乙肝疫苗?

(一)新生儿和学龄前儿童最该普遍接种乙肝疫苗。根据我国计划免疫要求，所有新生儿都应在出生后立刻接种乙肝疫苗。

(二)乙肝病毒表面抗原携带者的配偶，乙肝患者或乙肝病毒表面抗原携带者的家庭内密切接触者，婚前检查一方乙肝病毒表面抗原阳性时其对方如果是乙肝病毒易感者(乙肝病毒表面抗原、抗-HBc和抗-HBs三项均为阴性，或抗-HBsP/N<10者)，均应按0、1、6月(或0、1、2月)程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。

(三)医疗卫生人员的预防：医务人员经常要接触大量的乙肝病人携带者，在手术、注射、护理、化验、检查等过程中不可避免进接触阳性患者的血液及其他分泌物，因此感染乙肝病毒机会相对增加。这些人中的易感染者均应按0、1、6月程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。

(四)为阻断乙肝病毒在小学生和院校、军队、运动员等青少年中的水平传播，保护青少年健康，这些人群应按0、1、6月程序接种，分别给予10-5-5μg重组酵母乙肝疫苗，用血源疫苗则分别给予30-10-10μg。

(五)其他人群：肾透析病人、同性恋者，静脉注射毒品成瘾者，职业献员，受血者和器官移植接受者在术前可按0、1、2月程序接种大剂量乙肝疫苗(剂量同前)。