手术后上肢活动受限，不能上举，怎么办？如何锻炼上肢功能？

复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

乳腺癌手术后可影响上肢的功能，因而手术后即需注意锻炼恢复上肢的功能。手术后即给予抬高患侧上肢，并保持内收状态。接受腋窝淋巴结清扫的患者患侧肩下垫以小软枕，使患肢抬高30～40°角，手高于肘，肘高于心脏，以利于血液循环、淋巴回流，防止或减轻患肢水肿。

应循序渐进地进行患肢功能锻炼，术后24小时开始活动腕关节，卧床期间练习伸指、握拳、屈腕、屈肘运动；3～5天可练习手摸对侧肩和同侧耳；5～7天后可练习肩关节抬高运动。引流管拔出后开始进行肩关节爬墙运动，逐日递增，14天后可知道进行器械锻炼运动。锻炼过程中要注意双肩高度需尽量保持一致，以免影响体形。

下面介绍复旦大学附属肿瘤医院应用的乳腺癌术后渐进式康复操：

1）早期康复操（术后2周内）

①第一节（术后24小时）握拳运动：握松拳

②第二节（术后48小时）手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动

③第三节（术后第3天）前臂运动：上下屈伸前臂

④第四节（术后第5天）肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行

⑤第五节（术后第7天）抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前

⑥第六节（术后第9天）松肩运动：往前、往后旋转肩部

⑦第七节（术后第10天）上臂运动：上臂抬高尽量与地面平行

⑧第八节（术后第11天）颈部运动：两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋

⑨第九节（术后第12天）体转运动：左右旋转上体，手臂前后摆动

⑩第十节（术后第14天）抬肩运动：健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸

2）中期康复操（术后3个月内）

①第一节收展运动：双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开

②第二节侧推拉运动：健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉

③第三节甩手运动：双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧

④第四节扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈

⑤第五节侧举运动：两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举

⑥第六节上举运动：健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头

⑦第七节环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替

⑧第八节腹背运动：双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂

⑨第九节体转运动：双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动

⑩第十节整理运动：原地踏步，双手前后摆动

3）后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等等体育运动）

①第一节热身运动：脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下作环绕动作

②第二节甩头运动：左右甩头

③第三节抬头运动：低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作

④第四节伸臂运动：左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作

⑤第五节侧腰运动：侧腰肌，低头颔胸，缓慢起立后，双肩向后环绕

⑥第六节转腰运动：左右移重心转腰，手臂弯曲

⑦第七节环绕运动：双手臂大绕环，左右移重心