【专家心声】值得一读的结核病故事!

 全国结核病大会显示，在全球22个结核病高负担国家中，我国仍排在第二位。虽然结核病的治愈率非常高，但随着耐药结核菌的传播，结核病成为全球感染性疾病死亡的第二大原因。
作为一位有着二十五年结核病临床经验的主任医师，北京胸科医院结核二科主任高孟秋说：“在结核病的治疗中，医患彼此信任，共同面对疾病，才能达到最好的治疗效果。”
高孟秋说，有一次，她接诊了一例外地转来的结核性脑膜炎患者，患者是一位18岁的小姑娘，深度昏迷状态，持续高热，已经呈现了脑疝的迹象，如果不采取积极的抢救措施，很快就会危及生命。在这种情况下，高孟秋决定请神经外科会诊，采用侧脑室引流的方式挽救患者的生命。可是侧脑室引流也是有很高风险的操作，当神经外科医生与患者家属交代病情后，没有医学背景的家属们犹豫不定。患者的母亲当时已经快精神崩溃了，除了哭，已经说不出话，哪里还有拿主意的能力。高孟秋走到患者母亲身边，拍着她的肩膀说：“孩子的病情这么重，不能再耽误了，你要相信我们，咱们的目标是一致的。”患者母亲泪眼婆娑地看向高孟秋，恳求地说，“高大夫，孩子交给您了，您就当自己孩子，您说做我就做。”高孟秋坚定地说：“在这个时刻，侧脑室引流是挽救孩子生命的最佳办法，咱们做。”患者家属和高孟秋对视几秒钟之后，坚定地在知情同意书上签了字。
由于抢救及时，孩子终于脱离生命危险，并逐渐康复。孩子的母亲逢人便说，孩子的这条命是高主任救下的！
在住院恢复的日子里，小姑娘总是亲切地称呼高孟秋为“高妈妈”，她说：“是高妈妈救了我，我从心里感谢高妈妈！”孩子母亲还给高孟秋发了短信，说：“高大夫，我是离异独自抚养这孩子的，孩子就是我的生命，当时我就想，孩子不在我也不活了，所以我当时已经没主意了，是您在抢救我孩子生死攸关的时候，帮我做了决定，我感谢您。”在给这位母亲的回信中高孟秋说：“是你对我的信任，让我愿意为此承担更多风险。”
高孟秋说，作为一名医生，我们和患者的目标是一致的，我们都希望把病治好。但是任何的医疗行为都有可预见和不可预见的风险，医生在决定前一定会和患家沟通，尊重患家的知情权，争取患者获得最好的治疗，但是有少数患者和家属不理解这一点，耽误了自己的病情。
高孟秋曾经治疗过一位年轻的肺结核患者，这位患者是因为在体检中发现肺部阴影，怀疑肺结核来医院就诊的。由于他没有咳嗽、发热等一些典型症状，所以他始终怀疑自己是不是结核病。在之后的痰标本检查中，也没有查到结核分枝杆菌。
凭借着多年的临床经验以及这位患者的肺部CT影像表现和其他检查结果，高孟秋给出的诊断是“菌阴肺结核”，按照诊疗常规应该开始接受抗结核治疗。但是，这位患者很不信任医生的临床诊断，他反复问：“为什么在我的痰中没有查到结核菌，就给我诊断结核病？服药后，出现不良反应怎么办？”他还要医生保证他肯定是结核病，服用药物不会出现副反应，否则就拒绝治疗。
作为医生在没有拿到符合结核病诊断金标准依据的情况下，不能明确告诉他，他患的肯定是结核病，肯定不会是其他疾病。于是高孟秋耐心地给他讲，结核病不是一定要等到痰里面查到结核菌才能按结核病治疗，在很多情况下，病人的痰中是不能直接查到结核菌的，医生会结合临床表现及其他检查结果，给患者一个“菌阴结核病”的诊断，并给予治疗，以避免发展成排菌的重症结核病。当然，医生也会凭借临床经验，在治疗的过程中及时复查，及时修正诊断。
尽管这样，患者的态度很坚决，查不到结核菌，就不接受治疗。直至三个月后，这位患者的临床症状很明显了，痰也多了起来，当他再次找到高孟秋的时候，虽然痰化验标本已经能查到结核菌，结核病的诊断也明确了，但是很遗憾，患者肺内的病变也进展了，耽误了最佳的治疗时机，增加了治疗的难度和费用。
在绝大多数情况下，患者及家属是没有医学背景的，对于选择何种治疗措施，他们是很茫然的，虽然医生已经详尽地交代各种治疗措施的利弊，但是怎么可能要求没有一点医学背景的人在短时间内选择最适宜的方法呢?在这种情况下，患者及家属对医生的充分信任，是治疗疾病的前提和保障，医生在被信任的情况下更愿意为了治疗疾病而承担更多风险。
高孟秋说：“作为医生我们不能治愈每一位患者，我们能给予患者更多的是帮助和安慰。医患之间，彼此信任和尊重，才能取得最好的结果。”
文/李云（北京胸科医院）