肺癌没有那么容易，治疗需要花点力气

肺癌，主要指的是原发性支气管肺癌，是发病率最高的恶性肿瘤，几乎占了癌症患者的三成，其死亡率在所有癌症患者中也是第一位的，且还有持续增高趋势。因此，肺癌防治的形势十分严峻。

肺癌是如何发生的机制尚未完全清楚，外界有害物质的长期、反复刺激加上患者本身的机体缺陷（易感性）应该是肺癌最后发生的两方面主要因素。吸烟和环境污染是主要的外部因素。

有人吸烟几十年不得肺癌并不能说明吸烟与肺癌无关。吸烟所致的肺部损害可能要待戒烟15年后才完全消除。被动吸烟包括所谓的二手烟甚至三手烟（周围环境残留）也对肺癌的发生有影响。因此戒烟需要个人和社会的全面配合。环境致癌物甚多，包括石棉、矿物油、氯化乙烯、砷和某些砷的化合物、煤的燃烧产物及二恶英、镍、镉、铅及其化合物等。这些有害物质广泛存在于污染的大气及工作和生活环境中，令人防不胜防。

人的肺脏是由主气管分叉为左右支气管，后反复分支至毛细支气管、肺泡管、肺泡囊直至肺泡而组成的，可比作一棵倒置的树干及树冠。组成以上结构的细胞成分也有多种。

癌变的细胞种类不同、癌变发生的部位不同，肺癌的临床表现也就千差万别。如鳞癌多为中心型，一般生长较慢、转移较晚。腺癌多发生于较细支气管，故多为外周型，生长较快、较早发生转移。腺癌、鳞癌和大细胞癌又统称为非小细胞肺癌。而小细胞肺癌通常生长迅速、早期发生血行转移。

早期甚至一些中期肺癌通常都没有症状，尤其是发生在较小支气管的周围型肺癌。发生在较大支气管的中央型肺癌可能因肿瘤刺激支气管而出现咳嗽、喘憋、痰中带血等。肿瘤若贴胸壁生长或侵犯神经可引起疼痛、声音嘶哑、胸腔积液等。如果向远处转移，则引起转移部位的受累相应症状，如脑转移出现头痛、头晕、呕吐，骨转移引起骨痛和骨折等。

肺癌的诊断除了少量病人是在常规查体时发现，多数还是在有以上症状时就诊才被确定。X线片检查是肺癌诊断的最基本筛查方法，进一步诊断则需要行CT、纤维支气管镜或经皮肺活检等检查方法。PET-CT可用于临床初步判定病变良恶性质及肿瘤累及范围以便协助判断能否手术切除。

目前尚无理想的早期肺癌筛查方法，血清肺癌标志物的敏感性和特异性也远远达不到临床诊断的要求。低剂量CT是目前唯一没有被明确否定的筛查方法，但若真用于临床普查其带来的社会经济负担增加、医疗资源消耗和放射暴露风险增加等问题尚无法解决，因为CT发现肺内结节的敏感性过高，一旦CT检查发现异常就要反复随诊再检查，而其中大多数结节性病变却还是良性的，若不被发现，其伴随我们一生也不会有啥问题的。

肺癌确诊的金标准是组织病理学检查，即穿刺、活检或手术切除获取的组织标本检查。每个患者都应力争明确病理学诊断，因为不同病理类型肺癌的治疗方案和预后是完全不同的。

国际上肿瘤治疗流行一句话，No meat, No treat，意思就是没有组织标本就无从谈肿瘤的治疗。上面已初步提到，临床上习惯将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌及其它一些较少见的病理类型，这些都需要自病人病变处获得活检或穿刺标本后病理学检查明确。

肺癌诊断一旦明确，下一步就是如何治疗的问题。目前肺癌的主要治疗手段包括手术、放疗、化疗和近年来逐渐兴起的分子靶向治疗等措施。小细胞肺癌以化放疗为主，若已明确诊断，一般不主张手术治疗。小细胞肺癌化疗首选EP方案，即足叶乙甙 顺铂或卡铂。耐药后二线则选用伊力替康 铂类。近年来小细胞肺癌的放疗时机有争议，认为应在化疗开始后2-3个周期就早实施。

早中期（I、II、IIIa期）非小细胞肺癌力争手术切除，术后II、IIIa期患者尚需化疗和/或放疗。不能手术的非小细胞肺癌（IIIB和IV期）则采用以放化疗为主的综合治疗。具体化疗药物的选用各种病理类型不尽相同，需要专科医生指导下进行。一般肺腺癌应同时检测表皮生长因子受体（EGFR），若有相应基因位点突变，可考虑TKI抑制剂吉非替尼、厄洛替尼、凯美纳等治疗。不接受或疗效不好者，行全身化疗，首选培美曲塞 铂类化疗，二线可考虑紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等联合或单药治疗。有条件者可考虑试用二或三线TKI抑制剂或克唑替尼等。

肺鳞癌首选吉西他滨 铂类联合化疗，疗效差者可考虑放疗或/和同步化疗。其它病理类型肺癌均参照肺非小细胞肺癌方案治疗。

近年来，靶向治疗成为肺癌治疗的热点，其特点是副作用相对较小，在部分有效患者疾病控制时间相对较长。如上面提到的吉非替尼、厄洛替尼、凯美纳及阿法替尼、克唑替尼，及一些血管内皮生长因子抑制剂如安维汀等，在特定的适合人群会有意想不到的疗效。包括还有肿瘤免疫治疗，有人都把它们归类于所谓的肿瘤精准治疗范畴，目前备受医患双方追捧。

其实这些治疗的总体疗效尚颇受争议，有国外著名肿瘤学专家就说，到目前为止肿瘤精准治疗并没有给大多数肿瘤病人带来益处，只是在一小部分病患中看到了短暂的病情缓解，而绝对会发生的则是副作用和昂贵的治疗费用。因此，我们在具体选择这些所谓的精准医学治疗时还要客观、理性，毕竟我们的医疗资源和经济实力还是有限的。