内分泌治疗知多少（三）（转发）

什么是绝经？

女性体内雌激素生成有两个重要途径，绝经前妇女95％的雌激素来源于卵巢；绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，故绝经后体内雌激素来源于肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素前期物质如雄激素经芳香化酶作用转化成雌激素。治疗乳腺癌的各种内分泌治疗方法就是根据患者不同的阶段、运用不同的机制对雌激素的生成进行抑制、阻断或下调其水平。因此，判断绝经与否是选择内分泌治疗方法与药物的关键因素之一。

绝经的定义是女性月经永远停止了，与各种因素导致的停经、闭经不同。一般而言，年龄大于60岁，或双侧卵巢切除术后则可以断定为绝经。如果化疗或内分泌治疗导致的闭经，时间大于12个月；或年龄小于60岁，自然停经时间大于12个月者，必须抽血检测雌激素水平，且连续检查3次以上，如果雌激素水平达到了绝经后水平才能断定其为绝经状态。如果未能达到绝经标准，而服用芳香化酶抑制剂治疗则达不到应有的疗效。

绝经前选择什么内分泌治疗？

对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗的选择也会因每位患者的生理病理情况而有所不同。临床上医生选择药物的一个重要因素是患者的月经状况。由于绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此她们的药物使用方案也会有所不同。

如前所述，绝经前妇女95％的雌激素来源于卵巢，因此对于绝经前的乳腺癌患者，抑制其卵巢功能非常关键，即去势治疗，如药物去势、手术去势、放疗去势。

绝经前内分泌药物治疗在未行卵巢去势的情况下，他莫西芬（即三苯氧胺）依然是最标准的内分泌治疗药物，它的作用机理是与雌激素竞争雌激素受体来阻断雌激素对乳腺癌细胞的激活作用，所以它是乳腺癌治疗历史上有里程碑意义的药物发明，适用于各种生理期包括绝经前及绝经后的乳腺癌患者。此外，托瑞米芬（即法乐通或枢瑞）也是绝经前乳腺癌内分泌治疗的常用药物之一。

绝经后选择什么内分泌治疗？

如前所述，绝经后妇女卵巢停止分泌雌激素，故绝经后体内雌激素来源于肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏及乳腺肿瘤中分泌的雌激素前期物质如雄激素经芳香化酶作用转化成雌激素。所以绝经后患者的内分泌治疗主要是阻断雌激素前期物质如雄激素转化成雌激素，常用芳香化酶抑制剂来达到这个目的。

目前，第三代芳香化酶抑制剂阿那曲唑（即瑞宁德）、来曲唑（即芙瑞、氟龙）、依西美坦（即阿诺新）三种药物是绝经后乳腺癌患者内分泌治疗最常用的药物。三个药物的疗效区别尚无报道，在安全性方面有所不同。医生会根据患者的具体情况选择。尽管他莫西芬在绝经后人群中的治疗优势被第三代芳香化酶抑制剂所超越，对绝经后不宜使用芳香化酶抑制剂的患者也仍然首选他莫西芬治疗。

需要说明的是，以上提供的只是一些常见的、普遍性的临床用药选择。

在实践中，医生会根据患者的特点及最新的医学发展动向而制定个性化的治疗方案，所以，建议您和您的医生保持充分沟通，并积极配合他为您制定的个性化治疗方案。