临床实用：不可不知的乳房重建知识（转发）

文章来源：普外时间
随着人们认识的加深以及生活质量的提高，乳腺切除术后对乳房重建的需求日益增加。虽然有很多的重建方法，但是相应手术时间的选择，相应方法的适应证、禁忌证、优缺点，仍无清楚一致的看法，最近由 Z. Rayter 和 S. Wilson 发表在 BJS 的一篇文章对相关方法做了概述。

乳房重建的时间

按时间可分为即时重建和延期重建。

1. 即时重建

优点：可以不保留乳头，乳腺皮肤可以根据重建保留合适大小。

适用人群：接受即时重建并已决定重建方法的患者，无吸烟的不良嗜好、无肥胖、术后不需放疗。

禁忌证：有糖尿病并合并其他疾病、如高血压，术后需要接受放疗，因为放疗会导致假体包膜挛缩、自体移植物的组织萎缩。

2. 延期重建

优点：可在乳房切除术后的任何时间进行。

适用于：需要化疗的自体组织移植患者，炎性乳癌病人。

乳房重建的方法

1. 假体植入

先植入扩张器，数月后再替换为永久性硅胶假体。术后可应用脱细胞真皮基质或人造悬韧带固定假体，现在已有证据显示脱细胞真皮基质的存在可对抗放疗所导致的包膜挛缩。

2. 自体组织皮瓣重建：带蒂皮瓣或游离皮瓣

（1）背阔肌皮瓣

最常用的带蒂皮瓣，适用于：BMI 较低的患者。

优点：皮瓣血供丰富，血管质量好，失败率低于 0.5%，美容效果好。

缺点：术后易出现供体部位的血清肿及疼痛。

（2）带蒂横向腹直肌皮瓣

通过皮下隧道将腹直肌转移至胸部。

缺点：术后易出现腹膨隆、疝等并发症。

禁忌证：上腹部曾有手术史的病人，因为皮瓣的血供可能遭到了破坏。

（3）腹壁下动脉深部穿支皮瓣

应用最广泛的游离皮瓣，单纯分离皮肤及皮下组织而不需切除腹直肌。

禁忌证：肥胖、消瘦、接受过腹壁整形手术、接受过可能损伤腹壁下动脉深部穿支手术的患者。

（4）大腿上内侧皮肤及脂肪组织

适用于：中小体积的乳房，尤其是腹部不能提供合适供体时。

优点：有利于年轻患者的乳房塑形，同时可以对大腿塑形。

（5）臀肌游离皮瓣

包括臀上游离肌皮瓣及臀下游离肌皮瓣。

优点：丰富的脂肪可提供足够的重建体积，手术瘢痕更加隐蔽。

缺点：供体部位畸形，技术难度高。

乳房重建方式很多，但至今仍缺乏对于各种方式的适应证、禁忌证等高质量的研究证据。如何针对病人及时的提供最优化的治疗方案、找到术后随访合适的评价体系是摆在我们面前的挑战。