世界无烟日｜哈尔滨肿瘤专家揭秘小细胞肺癌，吸烟是“头号元凶”

 吸烟是肺癌的“头号危险因素”

于雁教授介绍，烟草中含有尼古丁、亚硝胺等多种有害成分，会严重破坏人体从鼻咽口腔到气管、支气管黏膜的纤毛防御结构，让肺部感染、间质性肺病等乘虚而入。

“实际上很多疾病都与吸烟有关系，吸烟也是肺癌明确的头号危险因素。”于雁表示，吸烟与鼻咽癌、口腔癌、舌癌、喉癌、肺癌都密切相关，其中对肺癌影响最大、发病率最高。尤其是小细胞肺癌，它是肺癌的一个分属，常见于吸烟特别多的人群。

于雁表示，吸烟风险受多个因素影响，其中一个是吸烟的年龄。年轻人十几岁就抽烟，实际上对肺功能已造成损害。更易被忽视的是，家长吸烟对婴幼儿的影响，这是明确的“二手烟”危害；而房间、车内吸烟后残留的浓重烟味则是“三手烟”，同样不容小觑。吸烟的时长和强度，一天抽几根还是几包，长期累积的危害截然不同。

“世界无烟日是5月31日，第二天就是六一儿童节，这也在提醒我们——要以保护儿童和青少年为核心，构建全方位健康防护屏障。”于雁教授说。

小细胞肺癌“又凶又敏感”

于雁介绍，肺癌分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌因特性独特被单独列为一类，约占所有肺癌的15%。通俗地讲，小细胞癌的特点就是增殖能力极强，特别活跃，且易转移，细胞之间连接松散，没有足够“桥梁”羁绊它，容易跑到别处，包括脑转移。

“小细胞癌容易长在中间，靠近大血管和气管主干，手术切除机会很少。也可以把气管主干想象成一棵大树的根，肿瘤长在根部附近，没法把根砍了。”于雁形象地比喻。

值得注意的是，在临床中，于雁观察到小细胞癌存在一定的地域特征，北方小细胞肺癌相对多见。“我们东北人群吸烟年龄较早，加上冬天关门关窗，家里装修、吸烟，空气流通差等，这些都是影响因素。”

除此之外，小细胞肺癌还有一个特点，就是对治疗特别敏感，但敏感不持久。这就是为什么传统治疗初期效果好，后期效果差，因为不能一直反复化疗。直到免疫治疗出现，才带来了维持巩固的效果。

小细胞癌规范治疗很重要

于雁介绍，小细胞肺癌一般分为两期，局限期和广泛期，只要远处转移了，就是广泛期。治疗上，通常是手术、化疗、放疗构成“三驾马车”，早期可以考虑手术，中期到晚期，一般为化疗和放疗加上免疫治疗，但具体如何组合，取决于分期和患者个体情况。具体而言，局限期同步放化疗后，以免疫治疗维持巩固，广泛期通常需化疗联合免疫治疗。

“传统治疗方式就是手术和放化疗，但很多患者没有手术机会。放化疗一是可选药品很少，二是不能长期进行。随着医疗手段不断发展，免疫治疗为患者提供了就医选择。免疫治疗本身不直接冲锋陷阵，而是调动我们体内的‘警察’——T细胞，把它激活、培训好，重新识别肿瘤细胞。可以长期接受治疗，让患者生存时间延长，提升生活质量。”于雁告诉记者，过去，广泛期小细胞肺癌患者的一线化疗中位总生存期仅为9～11个月。而通过免疫治疗等新方案，不少患者的生存期已实现显著延长。

防治肺癌，早发现、早诊断、早治疗

于雁表示，为提升小细胞肺癌诊疗水平，MDT多学科诊疗模式也被越来越多地运用。从前期诊断，到手术、放疗、化疗、免疫如何排兵布阵等，由各学科专家集中讨论确定。

在肿瘤的早诊早治方面，早发现很重要。于雁介绍，针对长期吸烟等高危人群，低剂量CT是目前肺癌筛查的主流手段，其辐射量约是普通CT的1/5，很小的病灶都能被发现。“低剂量CT有时因看得太清楚，如肺部一些条索影、斑点影也会显示出来，很多患者会过度紧张。”于雁解释，“其实这些条索影就像脸上的皱纹，是肺部留下的‘老痕迹’，比如既往肺炎愈合后的改变，不用恐慌。建议高危人群应每年做一次低剂量CT筛查。”

“无烟日”到来，如何正确应对肺癌？于雁建议，首先应落实三级预防，其中个人控烟是根本，要做到不吸烟、远离二手烟和三手烟。二是筑牢治疗环节，关键在于规范诊疗与MDT多学科协作，鼓励符合条件的患者参与临床研究。三是坚持早筛早诊与全程关爱。