化疗六次后的迷茫

肺腺癌胸膜转移，骨转移伴左侧胸腔积液

2025年7月29日确诊

检测出基因突变egfr19， pik3ca, tp53

pdl1等于百分之50

2025年8月9日开始服用伏美替尼两粒

2025年十月中旬复查，胸水控制不佳，因为引流后每日出胸水200ml，一直无法拍到肺部原发的大小，但ct拍摄出远端转移都很稳定。胸水没有找到癌细胞，尝试灌注化疗药卡铂一次，出院后自我感觉胸水控制不是很好，主动尝试化疗联合靶向药希望能够打压癌细胞，控制胸水。

2025年10月24日开始联合化疗，由于肌酐太高， 用的方案是卡铂0.3g+多西他赛100mg+伏美替尼两粒+地舒单抗

2025年12月2日复查一边ct，依旧没有拍出肺部原发大小，胸水增多肺不张实变增大，远端骨转移稳定。对比之前的ct, 主治医师说考虑之前那份ct拍的时候是一边抽胸水一边拍的， 应该勉强控制住了，让我们继续做两次大化疗试试

2026年1月19日四次大化疗后又拍了一次ct, 这次依旧没有拍到原发大小，显示胸水还是增多， 双肺炎症也比之前增多，但远端稳定。主任说不能代表耐药。尝试引流胸水，没有找到癌细胞，后灌注博来霉素，单药多西他赛化疗后出院。自此开始改成多西他赛单药加伏美替尼加地舒单抗治疗。

2026年3月7日两次单药化疗结束复查ct，显示远端稳定，没有拍到原发灶大小，胸水大致同前，左肺局部实变增大，主任还是说没有证据表明耐药。但病人经历了六次化疗后身体十分虚弱，尝试引流胸水后灌注塞替派，胸水没找到癌细胞，主任表示先不做化疗，可以免费做个血液二代测序78个基因的基因检测，单吃伏美替尼三个月复查。

检测结果出来了，血液版检测只有tp53突变，之前的egfr19和pik3ca突变找不到了。

病人72岁， 伴有左侧大脑梗死，高血压，糖尿病， 但吃药都能控制，肾功能不全，肌酐维持在120左右，基础病比较多。

1.请问目前是不是疾病稳定了，还是缓慢进展？

2.目前很迷茫，本来我们的疾病就不好评估，减掉化疗后会不会控制不住癌细胞？

3.下一步治疗方案怎么走比较好？

4.需要伏美替尼双倍吃吗？