伊基奥仑赛注射液2026年沪惠保理赔流程

来源:觅健 2026-02-23 12:45:45

5阅读

关键词：伊基奥仑赛沪惠保理赔流程CAR-T治疗预授权审核

伊基奥仑赛注射液2026年沪惠保理赔流程

伊基奥仑赛注射液（商品名：福可苏）作为CAR-T细胞治疗产品，已纳入2025-2026年度上海沪惠保特定高额药品保障范围。

理赔核心条件：被保险人须为复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，且既往经过至少3线治疗（包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂）。治疗前需通过沪惠保指定定点医疗机构的** pre-approval（预授权）审核**，由主治医生提交病历资料、治疗方案及用药必要性说明。

理赔流程分三步：

就诊评估：前往沪惠保指定医院血液科或肿瘤科门诊，由副主任及以上医师评估是否符合用药指征。
材料提交：医院医保办或沪惠保服务窗口协助上传诊断证明、既往治疗记录、基因检测报告（如FISH检测）等材料，审核周期通常为5-7个工作日。
费用结算：审核通过后，患者在指定药房购药或住院治疗，沪惠保对符合目录的药品费用按约定比例赔付。2025-2026年度沪惠保对特定高额药品的免赔额为0元，赔付比例根据既往症情况分为非既往症人群70%、既往症人群50%。

需注意，该药为个体化定制药品，需采集患者自体T细胞后体外制备，制备周期约2-3周，理赔申请需在采血前完成预授权，避免制备完成后因资质不符导致无法赔付。

伊基奥仑赛注射液最新价格

伊基奥仑赛注射液现行价格为116.6万元/针（单剂次完整疗程），规格为68ml/袋（含1.0×10^8 CAR-T细胞）。该价格为2024年调整后定价，较上市初期未发生变动。

费用构成说明：

药品费用：116.6万元涵盖单采血、细胞制备、质量检测、冷链运输及回输前预处理。
配套医疗费用：回输前后的住院费、清淋化疗、细胞因子释放综合征（CRS）及神经毒性管理费用需额外支付，预估10-20万元。
医保支付现状：该药尚未纳入国家医保目录，仅通过地方惠民保（如沪惠保）、商业特药险或患者援助项目部分覆盖。沪惠保按70%比例赔付时，患者自付约35万元；按50%比例赔付时，自付约58.3万元。

伊基奥仑赛注射液药物说明书

【适应证】复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，既往接受过至少3线治疗（必须包含蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂），且对末线治疗无缓解或复发。

【规格与成分】每袋含1.0×10^8个抗BCMA CAR-T细胞，混悬于含5%人血白蛋白的复方电解质注射液中，总体积约68ml。活性成分：自体来源的靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞。

【用法用量】单次静脉输注，推荐剂量为1.0×10^8 CAR-T细胞（固定剂量，不按体重调整）。输注前需完成清淋化疗（氟达拉滨30mg/m²/日+环磷酰胺300mg/m²/日，连续3日），回输时间通常为清淋结束后2-14日内。

【关键不良反应】

细胞因子释放综合征（CRS）：发生率约85%-90%，多为1-2级，3级及以上发生率约5%，表现为高热、低血压、低氧血症，需托珠单抗及糖皮质激素干预。
免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）：发生率约20%，表现为意识模糊、失语、震颤，通常可逆。
血细胞减少：中性粒细胞减少持续时间较长，中位恢复时间约28日，需密切监测感染。

【禁忌与慎用】活动性感染未控制、严重心功能不全（NYHA Ⅲ-Ⅳ级）、既往接受过异基因造血干细胞移植且存在活动性移植物抗宿主病（GVHD）患者禁用。乙肝表面抗原阳性患者需预防性抗病毒治疗。

参与评论