替雷利珠单抗注射液2026年最新医保价

2026年1月国家医保目录执行的新一轮谈判结果显示，替雷利珠单抗注射液100mg/支的谈判支付价降至2180元，较2025年再降5.2%。按照常规体重60kg成人每次200mg、每3周给药的方案计算，全年直接药品费用约7.6万元；经基本医保70%报销后，患者年度自付2.3万元左右，叠加各地惠民保或二次报销，部分地区自付可再降至1.5万元以下。需注意的是，医保限定支付范围为“PD-L1阳性晚期非小细胞肺癌、复发或转移性鼻咽癌、不可切除肝细胞癌、经典型霍奇金淋巴瘤及局部晚期或转移性尿路上皮癌”，超适应证使用需全自费。

该药为静脉输注用无菌注射液，不存在“空腹”或“餐后”口服的概念。临床标准流程是：输注前30分钟内给予对乙酰氨基酚和抗组胺药预防输液反应，输注时间持续30–60分钟，且应在具备复苏条件的肿瘤科或日间化疗病房完成。为减少免疫相关胃肠毒性，建议输注当日选择清淡易消化饮食，避免辛辣、酒精及高脂餐，以降低恶心呕吐发生率；若联合化疗，可按照化疗方案的胃肠保护要求同步处理。

1. 免疫相关肺炎
发生率约3.5%，≥3级占0.6%。出现新发咳嗽、气促或血氧下降，应立即停药并启动泼尼松1–2mg/kg/日口服；若48小时内无缓解，加用静脉甲强龙并邀请呼吸科会诊，激素总疗程≥4周，逐步递减停药。

2. 免疫相关肝炎
ALT/AST升高发生率为8%左右，≥3级约1%。监测频率为每周期治疗前、第3周期后每2周期复查肝功能；若ALT>3×ULN，暂停给药并口服泼尼松0.5–1mg/kg/日，ALT>5×ULN或合并TBil升高时住院静脉激素治疗，必要时加用霉酚酸酯。

3. 输液反应
首次输注发生率最高（约7%），表现为寒战、皮疹或血压波动。输注前30分钟常规给予对乙酰氨基酚650mg+氯雷他定10mg；若出现1–2级反应，暂停输液并对症处理后可继续；≥3级反应永久停药并紧急抢救。

4. 甲状腺功能异常
甲减发生率10%–15%，甲亢约3%。每2周期检测TSH、FT4；甲减患者给予左甲状腺素25–100μg/日替代，甲亢症状明显可短期用普萘洛尔，激素仅用于暴发性甲状腺炎。

5. 皮肤毒性
斑丘疹、瘙痒发生率20%左右。1级外用糖皮质激素+口服抗组胺；2级暂停给药并口服泼尼松0.5mg/kg/日；3级及以上永久停药，按大疱性皮炎处理并请皮肤科会诊。

6. 罕见但致死性心肌炎
发生率<0.3%，一旦出现胸闷、心律失常或射血分数下降，立即高剂量静脉甲强龙+丙球冲击，必要时启动ECMO，永久停用免疫治疗。