地西他滨什么时候吃效果好

地西他滨什么时候吃效果好

地西他滨耐药时间多久

• 在MDS-RAEB人群中，中位随访7.9个月时仍有67.9%的总有效率，提示多数患者在6～12个月内仍维持反应；
• 急性髓系白血病(AML)研究中，获得完全缓解者中位缓解持续8.3个月；
• 临床观察发现，部分患者12个月后出现疾病进展或复发，此时染色体异常重现、甲基化水平回升，提示表观遗传学耐药机制启动。
  若连续2个疗程骨髓原始细胞不降反升，或外周血细胞计数回到基线以下，应高度怀疑耐药，需考虑联合化疗、造血干细胞移植或更换其他去甲基化药物。

地西他滨的副作用及处理方法

血液学毒性

• ≥3级中性粒细胞减少37%，血小板减少24%，贫血22%；
• 处理：每周期前、中、后监测全血计数；中性粒细胞<0.5×10⁹/L或血小板<20×10⁹/L时，延迟下一周期7天并予G-CSF、促血小板生成素或输注成分血；伴感染迹象立即广谱抗生素经验治疗。

感染与出血

• 78%患者曾因血液学毒性延迟用药；8例致死性事件与骨髓抑制相关感染/出血有关；
• 处理：中性粒细胞减少期给予氟喹诺酮+抗真菌二级预防；血小板<10×10⁹/L或伴活动性出血即输注单采血小板；中心静脉导管护理、口腔、肛周感染监测需贯穿全程。

胃肠道反应

• 恶心、呕吐发生率较低，但1～2%可出现上消化道出血；
• 处理：每次输注前30min给予5-HT3受体拮抗剂+地塞米松双联止吐；若出现腹胀腹泻，暂停用药、补液、电解质平衡及肠道黏膜保护剂即可缓解。

肝肾功能与电解质

• 罕见肝酶升高或肾衰，但高肿瘤负荷患者可发生肿瘤溶解综合征；
• 处理：治疗前充分水化、口服别嘌醇预防；每周监测肝肾功能、尿酸、电解质，转氨酶>5倍正常上限或肌酐>2倍基线时暂停给药。

过敏反应

• 速发过敏性休克、类过敏反应已有报道；
• 处理：输注首30min内严密观察血压、心率、皮疹；一旦出现立即停止输液、肾上腺素0.3～0.5mg肌注、甲强龙静推、扩容抗休克；后续疗程须换用替代去甲基化药物。

心脏与神经系统

• 偶见房颤、室上性心动过速、颅内出血；
• 处理：既往心脏病史者心电监护至输注结束后2h；血小板极低伴头痛、视物模糊立即头颅CT排查出血，并给予甘露醇降颅压、紧急输注血小板。