培美曲塞的不良反应

培美曲塞的不良反应

• 嗜中性粒细胞减少症发生率可达56%，其中3-4级占23%，是剂量限制性毒性。
• 贫血（26%）和血小板减少症（23%）多见于联合顺铂方案，3-4级发生率<5%。

• 恶心（82%）和呕吐（57%）最常见，3-4级发生率分别为12%和11%。
• 口腔炎/咽炎（23%）可导致进食受限，需局部镇痛及口腔护理。

• 皮疹（16%）通常为轻度斑丘疹，但需警惕多形性红斑（<1%）等严重表现。
• 脱发（11%）多为暂时性，停药后可逆。

• 乏力（48%）与感觉神经病变（10%）可能影响日常活动。
• 肾功能损害（肌酐升高11%）在肌酐清除率<45mL/min患者中风险显著增加。

培美曲塞的注意事项

• 骨髓储备：绝对中性粒细胞计数需≥1500cells/mm³，血小板≥100000cells/mm³。
• 肾功能：肌酐清除率<45mL/min者禁用；45-79mL/min者需避免联用布洛芬（OAT3抑制剂）。

• 叶酸（350-1000μg/日）和维生素B12（1000μg肌注）需在治疗前7日开始并持续全程，可降低血液学毒性56%。

• 血常规：每周期治疗前及第8、15日检测，出现3-4级骨髓抑制需减量或延迟给药。
• 皮肤反应：出现大疱性皮炎或Stevens-Johnson综合征需永久停药。

• 孕妇：FDA妊娠D级，用药期间及停药后6个月内需避孕。
• 哺乳期：药物可分泌至乳汁，治疗期间禁止哺乳。

培美曲塞可以空腹服用吗

• 预处理：给药前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松可显著降低呕吐发生率。
• 饮食建议：治疗当日避免高脂饮食，分次进食可减轻恶心，但无需刻意空腹。