这个乳腺癌指标只有1%，还用做内分泌治疗吗？做了有副作用，不做又害怕复发……
前几天，互助君分享了有关HER2低表达的治疗选择：《原来乳腺癌里的它除了阳性和阴性，还有低表达啊！和我的治疗方案关系还这么大……》。
其实，和HER一样，ER也并非只有阴阳之分，中间还有一片“灰色地带”——ER低表达，它和治疗方案的选择息息相关，比如是否进行内分泌辅助治疗。今天，互助君就来科普一下相关知识。
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什么是ER低表达？
《乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）》表明[1]，ER和（或）PR阳性率≥1%即为HR阳性，可给予内分泌治疗，但普遍认为ER和（或）PR阳性率>10%是内分泌治疗明确获益的界值。其阳性率越高，激素依赖程度越大，获益越明显。
目前，ER低表达乳腺癌在临床实践中往往采取以下治疗策略。
1）辅助化疗别放弃
虽然HR阳性乳腺癌往往“对化疗反应较差”[2]，但研究表明，ER低表达患者的生物特性更接近于三阴性乳腺癌，其临床行为、对化疗的反应及其预后均与三阴性乳腺癌无显著差异[3-4]。
《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》也表示[2]，对于ER低表达（1%-10%）患者，其生物学行为与ER阴性相似，因此不建议放弃辅助化疗。
2）辅助内分泌治疗个体化
ER低表达的患者仍具有一定的激素依赖性。那么，在完成辅助化疗之后，她们是否需要接受辅助内分泌治疗呢？研究者们也纷纷对此进行探索。
一项研究[5]纳入了7018名接受过化疗的ER低表达患者，随访3年后发现，与接受辅助内分泌治疗的患者相比，没有接受的患者生存结局更差，死亡风险增加了25%（尤其是对于ER阳性率6%-10%）。
另一项研究[6]探索了内分泌治疗时间对ER低表达乳腺癌患者生存获益的影响，结果发现，相比于未接受内分泌治疗，接受短期（2-3年）和5年内分泌治疗的患者5年DFS率均显著提高（78.3% vs 84.2% vs 87.7%）。
这些研究结果均证明，即使是ER低表达患者，辅助内分泌治疗仍然是合理的、可考虑的治疗选择。
同时，《2025 CSCO乳腺癌诊疗指南》表示[2]，对于ER低表达患者，在完成辅助化疗后可酌情考虑进行辅助内分泌治疗。但对于绝经前患者，如ER低表达，不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。
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除了ER表达情况，是否接受辅助内分泌治疗还需要根据患者个体化情况，多方面进行考量。
1）复发转移风险
对于ER低表达且具有高复发风险因素的HR阳性乳腺癌患者，除了考虑辅助化疗之外，还可以积极考虑内分泌治疗，以改善生存结果，降低复发风险。
其中，高复发风险因素包括：淋巴结阳性、Ki67高表达、肿瘤≥2cm、年龄＜35岁等。
2）副作用问题
内分泌药物在降低肿瘤复发风险的同时，也带来了一系列副作用，中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任曾在直播中表示，坚持五年内分泌治疗的比例比我们想象中要低，只有60%左右。
图源：摄图网
它可能会带来骨质疏松、肝肾功能损害等问题，对于副作用严重、身体状况较差无法耐受内分泌治疗的姐妹，就需要更谨慎地评估是否需要进行内分泌治疗， 在医生指导下决定治疗方案，不要擅自中断治疗。
3）新辅助化疗后是否有残留病灶
研究表明[4]，对于新辅助化疗后未达到病理完全缓解（pCR）的姐妹，辅助内分泌治疗带来的获益更明显，值得更积极考虑。
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除了病情因素，身体情况、经济情况、心理压力对治疗方案的选择也很重要，需要姐妹们和医生的全面评估。评论区有没有遇到相同问题的姐妹，和我们分享一下自己的治疗选择吧！
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迎雪傲梅
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