ER阴性或ER低表达的患者，新辅助化疗后还有必要再检查ER吗？

小五

来源:觅健 2025-07-01 09:59:25

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关键词：化疗内分泌治疗

ER阴性或ER低表达的患者，新辅助化疗后还有必要再检查ER吗？（不但有必要，部分患者ER还能变阳性）

原创

乳2朱明智

2025年06月30日 20:00

河南

郑大一附院乳2朱明智新辅助化疗的患者治疗前通常都会给予病理学穿刺，如果病理学完全缓解了，倒没啥问题了，预后更好。如果没有达到病理学完全缓解，是否还有必要花钱做一次免疫组化吗？ASCO2025上一篇研究不但告诉我们非常有必要做，还告诉我们ER阴性或ER低表达的患者，部分ER状态可能会转阳，甚至提高阳性表达率。下面我们来看看这项研究。《Estrogen receptor expression in residual breast cancer following neoadjuvant chemotherapy》（https://doi.org/10.1200/JCO.2025.43.16_suppl.529）该研究探讨了新辅助化疗（NAC）后残留乳腺癌中雌激素受体（ER）表达的变化，发现部分患者ER表达增加，提示需重新评估生物标志物以指导内分泌治疗。下面是内容：背景与研究动机新辅助化疗（NAC）常用于治疗ER阴性（IHC 0% ）或ER低表达（IHC 1-10% ）的乳腺癌患者。对于未达到病理完全缓解（pCR）的患者，残留肿瘤的ER表达可能发生变化。此前研究表明，ER低表达早期乳腺癌患者若省略内分泌治疗（ET），总体生存率显著降低，尤其是残留肿瘤且基线ER水平较高（IHC 6-10% ）的患者。因此，本研究旨在评估NAC后残留浸润性乳腺癌中ER表达的变化频率。研究方法研究对象：2009年至2023年间在梅奥诊所接受NAC并进行手术的ER阴性和ER低表达（无论HER2状态）I-III期乳腺癌患者。样本量：共纳入955例患者，其中838例（88% ）为ER阴性，117例（12% ）为ER低表达；69% 为HER2阴性，31% 为HER2阳性。数据分析：对未达到pCR的患者进行残留肿瘤的ER免疫组化（IHC）检测，评估ER表达变化，并计算95% 置信区间。主要结果残留肿瘤情况955例患者中，496例（52% ）存在残留肿瘤。HER2阴性肿瘤比HER2阳性肿瘤更常见残留肿瘤（56% vs 42% ，p < 0.001）。ER状态与残留肿瘤的发生率无显著差异（ER阴性51% vs ER低表达57% ，p = 0.22）。ER再检测率在496例残留肿瘤患者中，277例（56% ）进行了ER再检测。HER2阳性肿瘤的再检测率显著低于HER2阴性肿瘤（39% vs 62% ，p < 0.001）。ER表达变化在277例再检测患者中，31例（11% ，95% CI: 8-15% ）显示ER表达增加：从ER IHC < 1% 增加至1-10% 或 > 10% 。从ER IHC 1-10% 增加至 > 10% 。其中，21例（68% ）接受了辅助内分泌治疗（ET），包括17/18例ER > 10% 和 4/13例ER 1-10% 的患者。具体分组数据在243例基线ER阴性患者中，27例（11% ，95% CI: 8-16% ）在残留肿瘤中出现ER表达：14例（6% ，95% CI: 3-9% ）ER > 10% 。13例（5% ，95% CI: 3-9% ）ER 1-10% 。在34例基线ER低表达患者中，4例（12% ，95% CI: 5-27% ）在残留肿瘤中ER > 10% 。结论与意义研究发现，在接受NAC治疗但未达到pCR的ER阴性或ER低表达乳腺癌患者中，超过10% 的患者在残留肿瘤中表现出更高的ER表达。鉴于省略内分泌治疗与较差生存率相关，建议对未达到pCR的患者重新检测生物标志物，并根据ER表达水平个性化制定内分泌治疗方案。最后，我们建议，若患者新辅助化疗后未达到病理学完全缓解，建议患者积极再行免疫组化检测，尤其是激素受体阴性或者HER-2阴性的患者，若相应指标发生改变也意味着多一种治疗手段，为我们的治疗成功增加一种保障。

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