乳腺癌手术新方法



省人医乳腺癌手术用上“3D透视技术”

中国江苏网 2016-07-18 08:42:46

医生戴上“透视”眼镜，术中对要切除的肿瘤能一目了然



根据患者的影像数据建立的病灶3D图。

中国江苏网7月18日讯(通讯员成运芬胥林花记者华琳月)手术医生戴上“透视”眼镜，术中对要切除的肿瘤能一目了然。昨天，在由江苏省医学会、江苏省抗癌协会主办，江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院承办的第七届全国乳腺癌高峰论坛上，记者了解到，日前，江苏省人民医院在国内率先开展了乳腺癌手术的“3D透视技术的应用”。

率先接受“3D透视技术的应用”的是一位59岁的患者，她右侧乳房患上了乳腺癌，想进行保乳手术，于是到江苏省人民医院就诊。虽然患者所患的是导管内癌，属于低度恶性的，属于保乳范围，但江苏省人民医院院长、著名乳腺外科专家唐金海教授专家团队“3D透视技术”的充分研究和精心设计，发现该患者的肿块长得比较分散，波及的面积比较大，如果保乳的话，长期复发的可能性比较大。医生们利用3D打印的模型，跟患者和家属进行了详细的解释，最终他们接受了专家的建议，成功切除了乳腺癌。

据该技术的开发人员介绍，“3D透视技术”术前可以根据患者的CT片和核磁共振等影像数据建立病灶3D模型，并运用3D虚拟技术在电脑上进行融合，以前往往是凭借成熟医生的经验在医生脑袋里“融合”；而现在，不仅可以在电脑上三维立体显示，而且还可以打印出来，借此和患者沟通的时候，患者及家属看着实物也更容易明白，这个病灶大概多大，在哪个部位，与哪些神经和组织相邻，手术的风险在哪里……

手术中，手术医生根据需要可以随时将电脑上的3D模型的影像通过特殊的技术模拟出来，和患者的病灶进行虚拟透视叠加。“病灶与周围组织的透视图”历历在目，医生可以分层次、全视角地随心所欲地察看。要想实现这个目的，医生只要戴上“透视”眼镜，轻轻按下按钮，病灶周围的肌肉、皮肤、脂肪等就都能变成透明的，医生可以看清病灶和血管的真实距离和方位，这就是“3D透视技术”。因此，医生选择什么样的角度，切到什么程度等就能做到胸有成竹、更加精准。

可以说，3D模拟技术在患者病情的评估、治疗方案的设计、医生和患者的沟通、术中指导、疗效评价等方面都能发挥出积极的作用；手术中，医生在3D打印和3D虚拟技术指导下，可以直观、简洁地对病灶进行更加精准的手术切除。

而且，记者采访了解到，除了上面的“透视技术”外，“术中导航技术”也即将走入临床。“术中导航”可先设置需要切除的病灶，然后开始手术，如果前方有一大血管，那么“导航”就会提醒：前方有大血管，请注意绕行！如果就要到达病灶，就会提示：即将到达目的地。这样手术将会更加精准，速度也会更快，损伤更加减少，因此，也更利于康复。

早发现、规范治疗可提高乳腺癌治愈率

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对于不幸罹患乳腺癌的患者来说，长期有质量的生存是最重要的。对此，江苏省人民医院院长、著名乳腺外科专家唐金海教授表示，随着规范化综合治疗的发展，乳腺癌治愈率在不断提高，死亡率则在逐步下降。

治愈率提升，早发现、规范治疗是关键

据唐金海教授介绍，乳腺癌治愈率的提升，除了早期发现以外，规范化的综合治疗发挥了很大作用。通过规范化综合治疗，早期乳腺癌患者甚至可以实现治愈的愿望，尤其是中晚期复发、转移的患者，通过规范化的综合治疗，可以减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。人类与肿瘤的对抗更像是一场战役，好的专科医生，要善于把手术、放疗、化疗、内分泌治疗这些武器利用好，形成组合队型。先用什么，后用什么，用量多少，如何配合，是一个系统工程。

手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等乳腺癌治疗的方法各有千秋，选择一款适合的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。医生会根据肿瘤的生物学特性和患者的个体差异性，为患者量体裁衣选择最适合的方案，也就是个体化的治疗方案。对于肿块局限范围小没有转移的会首选手术；对于肿块较大或局部有转移的，会建议术前辅助化疗，为手术创造条件；采取保乳手术的患者则要配合放疗。身体条件比较差、不能耐受手术和放化疗的，如果雌激素和孕激素受体中有一是阳性，内分泌治疗是首选的办法。内分泌治疗是一种副作用小、用法简单、效果好的方法，符合条件的病友都不要放弃内分泌治疗。

乳腺癌的转移，90%会到“骨、肺、脑、肝”

乳腺癌的发病率越来越高，所有人最怕的就是转移，临床观察发现，90%的转移会到骨、肺、脑、肝这几个部位。昨天，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授进行了《中国乳腺癌临床和转化研究现状》的专题报告，他说，业界正在研究耐药基因以及精准医学，相信精准医学时代将会给乳腺癌的治疗带来新的突破。

为啥乳腺癌的转移多是“肝、肺、骨”，很少听说转移到心脏、小肠等？邵志敏教授说，这是临床观察的发现，目前还并不知道“为什么”。精准医学的研究进展给很多乳腺癌患者带来了福音，比如HER-2阳性患者，这种患者在乳腺癌患者中占到20%，以前5年的生存率很低，只有30%-40%，现在有了靶向药物，5年生存率提高到70%左右。采访中，邵志敏教授说，其实“全程管理”在乳腺癌的治疗中也非常重要，乳腺癌的现患率为80%，而肺癌仅10%，乳腺癌的愈后很好，所以，乳腺癌更需要管理，患者的术后康复情况、心理问题、复发问题等都需要进行跟踪管理。

通讯员成运芬胥林花记者华琳月