86岁，琼瑶决定结束自己的生命。她说：「生病、出入医院、治疗、不治」的时间，太折磨

科普君

来源:觅健 2024-12-04 19:00:00

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“每个人都是哭着来到这个世界，希望走的那一刻，可以笑着离开。“

就在今天下午，据台湾联合报消息，作家琼瑶12月4日13时22分许传出在家中去世。

其儿子表示，妈妈留有遗书，交代秘书当天中午回家看看。但秘书入屋后才发现人已轻生。消防救护人员获报到场，发现她已无呼吸心跳。

在遗书中，她说：

“我已经‘翩然’的去了……翩然的化为雪花飞去了。”

下面是琼瑶的绝笔

在她留下的人生的最后一首诗中，觅健互助君看到她说：时间已到，生命不会更好，不拖累所爱，也超越病魔，我心翩然自如奔放快乐……

也由此，在不少网友对琼瑶为何轻生的猜测中，“生病”占了最大成分。目前还没有官方公布琼瑶轻生的具体原因，觅健互助君也在这里呼吁，逝者已矣，就让琼瑶老师“翩然而去”。

但在我们的病友群体中，琼瑶“想为自己的死亡做主”这个观点，引起了非常大的共鸣。

在这里，觅健互助君不想讨论安乐死这个话题，这在中国不合法，也暂时不会合法。我们想和大家认真讨论的是：如何面对肿瘤疾病中，死亡来临的信号。

在临床上，如果肺癌患者已经处于临终期，则不应该再过度治疗了，应该以尽量减少遗憾、减少痛楚为目的，尊重患者的生命，使患者能平静、舒适、有尊严地走完人生的最后旅程，也是治疗共识。

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做好临终关怀不等于不孝，反而能让部分患者感受到希望，甚至存活时间更长。

研究表明^[1-2]，在死前转到了临终关怀医院的癌症患者，平均生存时间较没有进行临终关怀的患者延长了29天之多。

2011年美国的一项研究显示^[1-3]，如果家属不得不为失去意识的患者做重要的决定，就会对家属产生极大的负面影响，包括压力感、对自己所做决定的内疚感、以及对自己是否做了正确决定的怀疑。这种负面影响会持续数月，甚至数年之久。

说到底，坚持治疗也会引起痛苦，并且与来自身体的痛苦不同，治疗的痛苦源自于充满希望到希望破灭的绝望过程。从这角度来说，绝不能将谈论死亡视为“放弃希望”。

中国人常说“回光返照”，在生命的最后一程，下面这些信号应该被留意，被温柔珍视^[4-6]。

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患者出现中、重度疼痛

基本上所有晚期癌症患者都会出现疼痛，疼得厉害，并且是难以预测的“爆发式”疼痛。

患者出现“回光返照”

“回光返照”是一种生理应激现象，常表现为某些状态和功能的突然转变。比如，食欲增加；梦见已故的亲友；神志变得清醒，能开口说话了，思路清晰；精神亢奋等。

患者的意识出现改变

意识按程度可分为清醒-嗜睡-昏迷，意识状态改变是临终患者的常见症状。

患者出现呼吸困难或衰竭

50%-70%的濒死患者会出现呼吸困难、喉鸣音、点头样的呼吸。表现为呼气吸气费力，声音很大，呼吸一口要停很长一段时间。

患者出现血压下降或体温改变

癌症患者在临终阶段常伴有循环系统的衰竭，表现为血压下降，降得很低很低；脸色苍白、发灰，肢体慢慢变凉；很多患者会出现肢体末梢皮肤的发紫。有的病人在最后几天会出现体温不升，一开始发热就烧到40度以上，然后慢慢下降，直到测不出来。

患者仅能喝少量流质

主要表现为饮食喝水减少、恶心呕吐、便秘、尿量的改变。患者可能很久不进食、不喝水，有的人可以十几天不吃不喝，直到去世。便秘也很常见，大便很干，很久没有一次。

患者出现卧床不起

绝大部分晚期癌症患者出现器官衰竭，并伴有恶液质。心肺肾等功能都不好，极度消瘦，乏力，精神萎靡，基本一直躺在床上一动一动，很少有能下床活动的。

患者用药方式改变

临终阶段常改变平时的用药方式，以尽可能减少创伤，比如疼痛的时候用贴剂或肛门塞药。有患者水肿得厉害会打不进去针。

临终关怀：指的是对进行性恶化或预计生存期较短的患者给予积极的整体护理，控制疼痛及其他症状，解决重要的心理、社会和精神问题，提高患者和家属的生活质量^[7]。因此，有效控制症状，减轻患者痛苦，提高患者舒适度是临终关怀的首要举措。

临终关怀可以怎么这样^[8]：

1、为患者提供舒适的居住环境，尽量避免嘈杂、脏乱。

2、为患者提供良好的饮食护理，照顾患者的个人饮食习惯，但要尽量避免不健康饮食造成病情恶化。

3、为患者打理好个人卫生，定期换洗衣物、洗澡、剪指甲等，照顾好患者的生活质量和生命尊严。

4、安排好患者的日常生活，比如进行一起看电视、听音乐、聊天、散步等合适患者状况的活动。

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尾声

生命的消亡，每天都在世界的某个地方上演，生命的新生，同样也是如此。

如果死亡无法避免，那不如从现在开始学习温柔以待。当我们理解了死亡，也就找到了好好活着的意义。

琼瑶老师说：上苍对于生命的过程，设计得不是很好。当人老了，都要经过一段很痛苦的「衰弱、退化、生病、出入医院、治疗、不治」的时间，这段时间，可长可短，对于必将老死的人，是多大的折磨！

但她也说：在生命的终站之前，要勇敢，要活出强大的「自我」，不要辜负来世间一趟！

我们相信，确诊肺癌并非你人生的终站。生命很宝贵，“确诊”并非放弃的时刻，奇迹是可以具现化的。

等一切的一切到了终点，等忙完这一生，我们再谈团聚。

参考文献

[1]Dee Walker Ford, Kathryn A Koch, Daniel E Ray,et al. Palliative and End-of-Life Care in Lung Cancer: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J]. Chest, 2013, 143(5 Suppl):e498S-512S.

[2]Connor S R , Pyenson B , Fitch K , et al. Comparing Hospice and Nonhospice Patient Survival Among Patients Who Die Within a Three-Year Window[J]. J Pain Symptom Manage, 2007, 33(3):238-246.

[3]Wendler D , Rid A . Systematic review: the effect on surro-gates of making treatment decisions for others . Ann Intern Med . 2011 ; 154 ( 5 ): 336 - 346.

[4]周茹珍, 王海霞, 周玲君, et al. 医护人员判断癌症患者濒死期的质性研究[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(3):301-304.

[5]Pugh EJ, McEvoy M, Blenkinsopp J. Use of the proportion of patients dying on an End of Life Pathway as a quality marker: considerations for interpretation[J].Palliative Medicine,2010,24(5) 544–547.

[6]Ruegger, Josh, Latchem, et al. Care of dying adults in the last days of life[J]. Clinical medicine: journal of the Royal College of Physicians of London, 2016.

[7]杨洪菊，张静，唐欣元等. 肿瘤临床护理知识与技能[M]. 天津：天津科学技术出版社，2015：189.

[8]郭娜，我国临终关怀面临的问题及其对策[D].河北：河北师范大学，2014：11-12.

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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责任编辑：觅健啊南