一文击破七大升白误区，科学升白更安心！
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最近，觅健科普君不少私信，许多患者都在分享自己的“升白之路”：
“我的白细胞下降很多。医生让我打针，但我不愿意。毕竟是药三分毒，能不打就不打吧！”
“医生说我的情况适合打长效升白针。但我想打短效升白针，反正都叫升白针，短效的价格相对便宜点。”
“我听说化疗之后很多人白细胞降低了，我有点害怕。能不能和化疗药一起用，这样少跑几次医院？”
……
化疗患者如何才能科学且有效地“升白”？今天，觅健科普君将引领大家走出几个升白的认识误区。
01
升白针能不打就别打？
这种观念是错误的。对于化疗患者，尤其是那些高风险的患者，药物升白是不可或缺的一环。如果患者持续出现中性粒细胞减少，但不打升白针，一方面可能会引起化疗剂量延迟、降低和缺失，导致治疗强度不足[1-3]；另一方面，也可能会导致患者发生感染，延长住院时间，甚至危及他们的生命[4]。
觅友@白兔酋长在觅健平台上分享了自己的经验。化疗及放疗期间，他的白细胞水平下降较明显。这使得他浑身无力，甚至有类似感冒、发烧的迹象，十分影响自己的生活。后续，他在医生的指导下打了升白针，白细胞也逐渐恢复到正常范围。
图源|觅友@白兔酋长
那么，哪些患者必须打升白针呢？
升白针有两种使用类型，一种是预防性使用，一种是治疗性使用。
预防性使用
对于以下患者，需要在白细胞还没降低前未雨绸缪，预防性使用升白针，以防治疗过程中白细胞降低：
1、接受发热性中性粒细胞减少（FN）高危*化疗方案的患者
图源|以肺癌患者为例的中高风险化疗方案[6,7]
2、接受发热性中性粒细胞减少中危**化疗方案并伴有≥1个自身风险因素***的患者
3、接受根治性或辅助性化疗的患者，为保障化疗剂量足量进行
4、接受辅助或根治性剂量密集方案化疗的患者
*高危方案：FN发生率＞20％；**中危方案：FN发生率10％-20％
***患者自身风险因素：年龄>65岁且接受足剂量强度化疗；既往接受过化疗或放疗；持续中性粒细胞减少症；肿瘤侵犯骨髓；近期手术和（或）开放性创伤；全身体能状况较差，合并其他疾病，如肝(血清胆红素＞2.0 mg/dl)、肾(肌酐清除率≤50 ml/min)、心、肺、内分泌等基础疾病；营养状况差；慢性免疫抑制状态，如人免疫缺陷病毒感染、器官移植和移植后的长期免疫抑制等；晚期疾病。
对于以下患者，属于二级预防：
前1个周期化疗在未预防性使用升白针的情况下发生过FN或剂量限制性中性粒细胞减少性事件的患者，下次化疗后预防性使用升白针。
治疗性使用
对于以下患者，需要在白细胞降低时使用升白针，使得白细胞恢复到正常水平：
对于确诊FN的患者，如未预防性使用升白针，且风险评估后存在并发感染风险因素*的可考虑治疗性使用rhG-CSF。
*主要感染风险因素：
脓毒血症；患者年龄>65岁；ANC<0.5×109/L；中性粒细胞持续减少时间预计>10天；合并有肺炎或其他感染疾病；侵袭性的真菌感染；住院期间伴发热；既往曾发生过发热性中性粒细胞减少（FN）。
02
短效、长效升白针可以混用？
一般不建议短效升白针和长效升白针混用。
虽然，短效升白针和长效升白针都是我国指南推荐预防中性粒细胞减少的有效药物，但是二者还是有许多区别：
《肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南》也补充说明：由于长效升白针的作用时间较长，通常接受预防性长效升白针用药的患者不建议再额外补充短效升白针治疗[6]。
图源|短效升白针和长效升白针对比
因此，觅健科普君提醒：觅友们应在医生的指导下使用升白针，切勿擅自操作（如：混用、超剂量使用等），以防出现用药安全问题。
03
升白针的副作用大？
觅友@琴姐3177在觅健平台上分享了自己的烦恼，她觉得升白针的副作用很大，因此，比起药物，她更希望通过其他方式升白。相信这也是大多数患者所担忧的。那么，事实真是如此吗？
图源|觅友@琴姐3177
其实，随着医学的发展，药物结构的改善，许多新兴药物在保证疗效的同时，也能降低不良反应的发生，比如：新一代长效升白针艾贝格司亭α。
升白针的核心有效成分是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够加速中性粒细胞的成熟、增殖和分化，以此达到升白的目的[8]。而艾贝格司亭α沿袭了这一核心成分，还能特异性靶向G-CSF受体，通过信号传导进一步增强中性粒细胞的产生，后半程持续保护，确保了升白效果的平稳和持续[9]。
更值得一提的是，艾贝格司亭α在研发上“独辟蹊径”。研究表明，聚乙二醇、吐温80可能是导致过敏的罪魁祸首[10-13]。而艾贝格司亭α摒弃了这些潜在致敏成分，用更为温和、刺激性小的吐温20代替吐温80，降低过敏反应的风险，为患者点亮了安全之灯。更重要的是，由于结构上的优化，使得艾贝格司亭α骨痛、背痛等不良反应发生率降低。
与此同时，艾贝格司亭α还采用了20 mg固定剂量包装，科学严谨，既规避了因剂量不当可能诱发的严重不良反应，又为临床应用提供了便捷性。
图源|升白针治疗后的骨痛、背痛等疾病发生情况[9]
与此同时，艾贝格司亭α还采用了20 mg固定剂量包装，科学严谨，既规避了因剂量不当可能诱发的严重不良反应，又为临床应用提供了便捷性。
04
升白针都能用于预防白细胞降低？
警惕！升白针不恰当的应用，无异于给脆弱的机体“雪上加霜”，加重了患者的治疗负担。
一般来说，升白针有两种使用场景，一种是预防性，在白细胞数量还处在正常水平时启动，旨在确保化疗之旅中，患者的白细胞队伍能够坚挺如常，无惧治疗带来的挑战；另一种则是治疗性，当检测到白细胞已降至警戒线以下，升白针便迅速登场，担当起“救援部队”的角色，加速补充缺失的白细胞成员，力促其回归至安全水平，为患者重建一道坚实的免疫防线。
以下这张表也详细说明了两种升白针的使用场景：
图源|长效升白针和短效升白针的使用场景对比[5]
觅健科普君帮大家总结一下：
• 长效升白针推荐用于预防性使用，不推荐用于治疗性使用。我国权威指南中国临床肿瘤学会（CSCO）指南也建议，在非特殊情况下，预防性应用时更推荐使用长效升白针[5,6]；
• 治疗性使用则推荐短效升白针。
05
升白针可以和化疗药同时使用？
警惕！不建议升白针和化疗药物同时使用！
究其原因，那便是对于人体自然产生的中性粒细胞而言，通过升白针产生的中性粒细胞功能尚处于稚嫩阶段，亟需一段成长与适应的时期。这好比迁徙新居后的生活，总需时日方能与周遭环境和谐相融。
如果在化疗当天或者前后不久冒然打升白针，这些“新移民”的中性粒细胞极易遭受化疗药物的无妄之灾，不仅自身难保，还可能增加骨髓抑制风险[6,14,15]。
因此，无论是短效升白针还是长效升白针，患者们都应该避免与化疗同时使用，或在化疗前后立即使用。
一般来说，建议升白针与化疗之间的时间间隔：使用短效升白针后至少24小时才可化疗，长效升白针需与下一周期化疗至少间隔12天；而在化疗后，一般需间隔24-48小时后给予升白针。
06
打升白针会引发白血病？
这一说法并没有科学依据！
一项荟萃分析包含25项临床研究数据，共纳入12700多例化疗患者[16]。研究结果表明，与不使用升白针组相比，使用升白针组白血病或骨髓增生异常综合征发生率仅升高0.4%。需额外注意的是，不使用升白针组的死亡率更高，增加了3.4%。
这个结果说明升白针引发白血病的风险是微乎其微的，此外，对于符合标准却未及时使用升白针的患者，他们可能面临更高的感染风险，严重时甚至可能危害生命。
因此，针对升白针的应用，患者们应当秉持科学严谨与合理平衡的态度，既杜绝无指征的过度使用，亦要破除对其潜在副作用的不实恐慌。
07
升白除了药物，就别无他法？
其实不然！实际上，除了升白针外，饮食和运动也是辅助升白的好办法。
觅友@祈祷蓝飘飘 在帖子中也分享了自己通过食补升白的方法。
图源|觅友@祈祷蓝飘飘
饮食方面，患者可以根据以下原则调整日常饮食：多选用富含蛋白质、维生素B6和B12的食物，如动物肝、肾、肉类、蛋黄、香菇等；增加有助于提升白细胞的食物，如黑鱼、黄鳝、鹌鹑、牛肉、羊肉、牛骨髓、花生、奶类、蛋类等；禁食辛辣刺激性食物。记住，平衡饮食最重要[17]！
运动方面，《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识》指出， 患者应在医生的指导下，根据自身情况, 结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化制订[18]。
图源|中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识[18]
觅健科普君再次提醒觅友们，虽然饮食和运动可以辅助升白，但是如果患者出现严重的中性粒细胞减少时，一定要在医生的指导下，合理使用升白针，让抗癌更高效哦！
升白针的出现，能够帮助大多数化疗患者解决白细胞降低的问题，只要恰当地运用，就能成为抵抗白细胞降低的有力盾牌。掌握科学合理的使用策略，才是发挥升白针积极作用的关键所在！
此外，谈及升白之道，升白针仅仅是其中一环。均衡膳食与适度锻炼，作为自然疗法的精粹，同样在促进白细胞回升中扮演着不可或缺的角色。
综上所述，升白针作为一种医疗干预，在专业指导下合理施用，与健康的生活习惯相辅相成，定将为广大癌症患者铸造一个防御白细胞下降的坚实“围墙”！
喜欢的觅友点个“赞”和“在看”吧！
肺癌
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参考文献
内容制作
封面图片来源：摄图网 稿定设计
责任编辑：觅健葱尼
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