[临床经验交流] 肾功能不全尿毒症患者，跟ANCA有关吗？

这个患者从发现肾功能不全，到死亡仅仅2年多，因为近年来糖尿病患者剧增，糖尿病肾病患者剧增，糖尿病肾病相关的肾功能不全也迅速增加！这个患者没有糖尿病，她的肾功能不全可能是什么原因导致的呢？以往病史没有结论，请各位阅读以下病例，做出自己的判断！

【一般情况】性别：女  年龄：72  职业：城镇居民
【主诉】发现肾功能异常2年，纳差20天，加重7天
【现病史】病始于2014年9月份因“间质性肺炎”就诊于当地医院，入院期间化验肾功能：尿素氮20.0mmol/L↑，肌酐356umol/L↑，血红蛋白81.00g/L。遂进一步诊治就诊于某医大附属二院肾内科，化验肾功能：尿素氮34.28mmol/L↑，肌酐660umol/L↑，尿酸597.0mmol/L。确诊为：慢性肾功能不全，尿毒症期。给予改善循环、改善肾功、调节免疫、腹膜透析治疗（具体不详），肾功能改善不理想，多次入院做腹膜透析治疗。肾功能不全的原因不明。于20天前患者不思饮食，意识模糊，间断出现，随后大小便失禁。7天前开始患者不能言语，不能明确示意，不能进食。为求进一步诊治今来我院。病来无发热，无喘息。
【既往史】高血压病史3年，血压最高值180/90mmHg。间质性肺纤维化病史5年，干咳症状为主，激素治疗后，症状缓解。ANCA相关性血管炎病史2年，间断给予激素治疗。既往否认糖尿病，冠心病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史。
【查体】发育正常，营养不良，消瘦，恶液质状，意识模糊，精神萎靡，问话不答，被动体位，平车入病室。血压89/64mmHg。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿啰音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波。双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，四肢肌张力正常，肌力不配合检查，双侧巴彬斯基征阴性，颈软，克氏征阴性。
【辅助检查】心电图:窦性心律，窦性心动过速。血常规：白细胞15.0×109/L，中性细胞数12.65×10  9/L，中性细胞比率84.44﹪，红细胞5.17×10  12/L,血红蛋白156 g/L。
【初步诊断】
1.慢性肾功能不全 尿毒症期
2.低血容量休克
3.肾性贫血
4.高血压病3级 极高危
5.双肺间质纤维化
6.ANCA相关性血管炎              
【治疗】吸氧，心电监护，葡萄糖、氯化钠、维生素、补氯化钾、补液等支持治疗，多巴胺维持泵入升压治疗。
【过程】患者持续呼之不应，逐渐昏迷。血压75/50mmHg，P120次/分，R 36次/分，指脉氧85％。查体：昏迷，面色晦暗，口唇发绀，张口呼吸，呼吸浅快，两肺可闻及湿罗音。心率快，律齐，未闻及杂音。腹软，双下肢无水肿。约24小时后，患者体温39.2℃，给予复方氨林巴比妥注射液2ml肌注。又7小时后，患者呼吸、心跳停止，血压为0。双侧瞳孔散大、固定。心电图示直线。临床死亡。