有这些条件的乳腺癌患者，只吃5年内分泌药物可不够！没想到年龄也存在复发风险问题……

觅友问

互助君，我想知道自己吃5年内分泌药物是否足够了，需要延长吗？我的医生都没告诉我他莫昔芬和依西美坦应该怎么吃！而且我听说晚上吃他莫昔芬效果更好，是真的吗？


  01  

内分泌药吃5年后要延长吗？



绝经前
初始治疗已满5年且耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗： 淋巴结阳性、G3、诊断时年龄＜35岁、Ki-67高、pT2及以上。

（图源：数据来源CSCO2024指南）


觅健互助君

对于初始治疗时为绝经前，但2~3年内面临可能绝经的患者，目前无针对这一患者人群的研究。专家组认为可按以下选择。

（1）具有淋巴结4个及以上阳性或组织学3级的患者，可考虑行卵巢切除后使用AI,

（2）对于G2、1~3个淋巴结转移的患者，初始辅助治疗可以先选择他莫昔芬，待绝经后再使用5年AI继续治疗。



绝经后
初始辅助AI治疗已满5年且耐受性良好，符合以下条件之一者，可考虑延长内分泌治疗：淋巴结阳性、组织学3级、其他需要行辅助化疗的危险因素，如Ki-67>30%。

（图源：数据来源CSCO2024指南）

  02  

内分泌药物相关问答


服药时间

他莫昔芬：如果选择一次服用两片（20mg），则一天只需服用一次，若觉得一次服用两片负担较大，也可以选择将剂量分为两次，每次服用一片（10mg），无论选择哪种方式，定时定量要注意。

问
他莫昔芬晚上服用效果更好？
答
的确有这样一个研究，但不是所有人都建议晚上服用。研究结果显示：对于绝经前、高风险的HR/HER2-早期乳腺癌患者，可以考虑在晚上服用他莫昔芬[2]。需要注意的是，尽管这个研究引起了关注，但现阶段，对于究竟在一天中的哪一个时段服用他莫昔芬效果最佳，还没有一个肯定的、权威的结论。

托瑞米芬：推荐的服用方法是每日定时定量服用一片（60mg），与他莫昔芬相似，饭前饭后服用均可，重要的是要养成固定的用药习惯，以维持药物的血药浓度稳定，从而更好地发挥药效。

阿那曲唑：每日固定时间服用一片（1mg）即可。饭前饭后服用对药效影响不大，可以根据自己的生活习惯，选择一个方便记忆且能够坚持的时间点来服用药物。

问
吃阿那曲唑肝功能复查变高怎么办？
答
内分泌药可能影响肝功能。建议觅友关注谷草转氨酶（天冬氨酸氨基转移酶）、谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶）、总胆红素、直接胆红素这 4 个指标，觅友们要看自己的数值是轻微超标、超标近一倍、还是超标好几倍，去咨询医生，是观察？吃点护肝药？还是需要停药保肝？

来曲唑：每日服用一次，每次一片（2.5mg），既可以空腹服用，也可以与食物一同服用。空腹服用时，药物吸收可能更快，与食物同服则可能减轻胃肠道的不适反应。

依西美坦：建议每日服用一片（25mg），且饭后服用为宜，饭后服用能够在一定程度上减少可能出现的胃部不适。


吃药时避开哪些食物？

西柚：详情点击《这些水果正在大量上市！但乳腺癌患者千万别乱吃，可能让你的药白吃了.......》。

富含动物性雌激素的食物和保健品：如蜂王浆、雪蛤、蟹黄等，也应尽量远离。还有，一些保健品由于成分复杂且可能含有雌激素类似物，使用时需格外谨慎。


换药问题


骨头相关问题

骨质疏松详情点击《不是开玩笑！乳腺癌患者一定要关注这10个问题，和骨质疏松有关》。

骨转移详情点《后悔！我以为疼痛才是骨转移信号，没想到这些异常已经是乳腺癌骨转移前兆……》。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健美美

参考文献：

[1] 2024年CSCO指南

[2] Giacchetti S, et al. Association between endocrine adjuvant therapy intake timing and disease-free survival in patients with high-risk early breast cancer: results of a sub-study of the UCBG- UNIRAD trial. EBioMedicine. 2024 May 7;104:105141. doi: 10.1016/j.ebiom.2024.105141 IF: 11.1 Q1.

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我6年来曲唑，继续
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