不可避免的耐药，寻找新的路径

跟大家分享下我妈妈最近的情况，也请大家多帮我参谋参谋～

病人2021年底确诊，肺部穿刺，东肿病理诊断为粘液腺癌，不排除消化系统来源，因为主要表现在肺部，所以一直按肺癌进行治疗，2021年12月基因检测靶点为MET扩增，7.8。一直未告知病人实情，因此首选靶向治疗，2022年1月起服用赛沃替尼治疗（在协和张力主任问诊后），因此时病人体重仅95斤左右，因此剂量为400mg，后期体重增长到130斤，因每三个月复查情况稳定，所以没有提升剂量。

2023年12月时复查，开始显示较2023年9月部分结节稍增大，2024年1月到协和张力主任处问诊，告知不明显，继续服药即可，至2024年3月、6月均提示较上次稍增大，本地医生（河北省四院呼吸科主任）建议提升药量，自此开始逐渐提高药量，1日2粒，1日2.5粒，一段时间后无明显副作用，再次提升药量，1日2.5粒，1日3粒。2024年8月中旬至今，维持每日3粒。

2024年9月26日再次复查，CT结果显示部分结节增大，最大直径2cm，当地医生认为已耐药/缓慢耐药。之后在线上及协和、北肿进行了问诊，各方诊断建议如下：

1、协和张力主任：首推化疗+免疫/化疗+赛沃，不建议盲试其他靶向药如卡马等（原话：你可以试，但是我不推荐），提及安罗+赛沃这种方案，表示也可尝试。其次建议继续吃赛沃，三个月后复查再看情况。观点基于

2、北肿王子平主任：根据21年底病理诊断，认为病人的转移性粘液腺癌，原发灶不明（因诊断写有不排队消化道来源），肺来源可能性大，建议首先重新穿刺，在可帮基因进行检测，明确肿瘤来源，再行治疗，若不能明确，建议跟消化科会诊，同样建议首选化疗，其次建议继续靶向+局部放疗。不建议换其他药（同质药意义不大），不建议免疫+分子靶向治疗（认为有害无益），不建议安罗+赛沃这种方案（直言做研究这么想可以，没成功数据支撑）。

3、十一期间好大夫线上问诊：（1）孟祥姣主任：建议重新做基因检测及PDL1表达，再进行后续治疗，在此之前维持赛沃用药。

（2）杨农主任：建议安罗+赛沃。（所以才有向其他医生询问此方案）

（3）张永昌副主任：局部放疗+赛沃。同样建议重做基因检测，对换药回复的比较委婉，表示意义不大，也不是不能尝试，对安罗+赛沃的方案认为风险较大，不首推。

4、河北省四院医生：呼吸科副主任及肿瘤免疫科医生，认为可以换卡马等药试试，看有没有效果。肿瘤免疫科主任建议免疫治疗。

5、病友建议：化疗。免疫。试卡马。卡博+化疗。梅沙替尼。

总结：病人目前体感良好，其他指标较好目前计划先继续吃赛沃，尽快做穿刺后基因检测，再做下一步打算。

计划今天下午先去省四院介入科问问做穿刺的事