报告上的这个指标一旦异常，很多人都担心是癌细胞活跃！国家卫健委：不推荐它用于癌症筛查！
屏幕前的你有没有做过“肿瘤标志物”筛查项目？
相信大家对肿瘤标志物都不陌生，近期，国家卫生健康委办公厅重磅发布肿瘤筛查方案，不推荐肿瘤标志物检测用于癌症筛查！
如《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》[1]中明确说明肺癌筛查不推荐使用生物标志物检测。
图片来源：国家卫生健康委员会官网
在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》和《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》中在乳腺癌的筛查建议中，也未提及关于乳腺癌的肿瘤标志物筛查[2-3]。
这股“肿瘤标志物筛查之风”，究竟从何而起？
01
肿瘤标志物是什么？
首先我们要了解什么是“肿瘤标志物”？
从名字上看就像是肿瘤的身份证一样，肿瘤标志物升高似乎就说明了肿瘤的到来。但肿瘤标志物就是人体产生的各类蛋白、糖类、酶类、激素类物质。如：甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
然而，肿瘤标志物的变化受多种因素影响，在不同疾病、不同阶段存在显著差异，会出现假阳性或假阴性的结果。
02
为什么肿瘤标志物不作为癌症筛查手段?
特异性不足！
在日常体检中，若发现肿瘤标志物水平上升，并不直接等同于罹患癌症。因为多种感染、炎症、妊娠过程，甚至不良生活习惯，都可能引起肿瘤标志物的暂时性或非特异性升高。升高后也无法定位某一确定的癌种，比如甲胎蛋白也不是恶性肿瘤特有的，在肝硬化、活动性肝炎中可升高。
这意味着，在肿瘤的早期筛查阶段，仅依赖肿瘤标志物的检测可能不足以精确区分健康人群与潜在疾病患者，从而增加了误诊或漏诊的风险。
03
乳腺癌患者要做肿瘤标志物检测吗？
这需要看用在什么人群身上，用作什么目的，是筛查还是监测肿瘤有无复发。若是筛查，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》中已有给出明确筛查建议[2]：
1.乳腺X线检查
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。
2.乳腺超声检查
目前已经有较多的证据提示，在乳腺X线检查的基础上联合乳腺超声检查，比单独应用乳腺X线检查有更高的筛查灵敏度，因此乳腺超声检查可推荐作为乳腺X线筛查的有效补充。不过，乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。
3..乳腺磁共振成像(MRI)检查
MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。
04
肿瘤标志物异常代表乳腺癌复发？
肿瘤标志物虽然跟肿瘤有关联，但二者之间并不能简单的划等号，对于复发或转移，临床上最重要的判断标准就是影像学诊断，包括腹腔镜、CT、磁共振、PET- CT等。采集静脉血检测到肿瘤标志物升高仅仅作为肿瘤筛查的一种辅助手段，主要发挥“提示作用”。
那什么情况下的肿瘤标志物异常需要重视和进一步检查呢[4]？
一般建议，一旦出现以下情况中任意一种，应行进一步的诊疗：
① 特异性很高的标志物，如癌胚抗原、甲胎蛋白，即使仅有轻度升高，也要高度重视；
② 检出肿瘤标志物升高，复查1～2次后仍有明显异常，要再行其他检查；
③ 出现几种肿瘤标志物同时升高；
④ 肿瘤标志物异常升高虽不多，但在连续几次复查过程中指标数值呈现上升趋势；
⑤ 肿瘤标志物升高并伴有其他身体异常。
需要注意，一项肿瘤标志物升高可对应多种良性或恶性疾病，如果全面检查后未发现明显异常，应每2～3个月复查1次，根据肿瘤标志物检查结果决定何时再次复查或下一步的诊疗计划。
05
“我没有乳腺癌，亲属有，我体检要做肿瘤标志物检查癌吗？”
可以不用，指南建议乳腺癌高危人群的筛查推荐策略如下[2]：
（1）推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。
（2）每年1次乳腺X线检查。
（3）每6~12个月1次乳腺超声检查。
（4）每6-12个月1次乳腺体检。
（5）必要时联合乳腺增强MRI。
据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》提示，存在下列情况之一者被认为是罹患乳腺癌高危人群[2]：
有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容如下:
① 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史;
②二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上;
③二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上;
④至少1位一级亲属携带已知BRC41/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者。
既往30岁前接受过胸部放疗。
（注:一级亲属指母亲、女儿及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母。）
所以，肿瘤标志物只能起到“提示作用”，建议不做，真正起到乳腺癌“筛查作用”的还是要进行x线检查和超声检查，一步到位。
写在最后
再一次提醒各位姐妹，肿瘤标志物的起伏容易受到一些外来因素的干扰。比如长期吸烟、出现肝脏疾病或自身免疫性疾病等情况中都可能会出现升高[5]。
所以，当检测到肿瘤标志物升高时，莫慌！它并不能说明100%患癌或复发转移，需要及时结合临床症状、体征和B超、CT 等影像学检查做出诊断。
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山东--刚刚好
