狼疮激素阴霾下，掌握治疗「骨坏」硬实力！（转载自公众号）

普瑞巴林

来源:觅健 2024-02-12 22:54:46

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关键词：骨坏股骨头坏死

蝶友们常抱怨激素让自己变胖、变丑，却鲜少关注激素的另一大副作用——股骨头坏死。

01 揭秘SLE骨坏真相

其实，股骨头坏死的锅也不能全扣在激素脑袋上，这个“罪责”至少要三三开：一是激素；二是血管炎；三是免疫系统。

以往我们认为应用糖皮质激素会阻止钙磷吸收，增加其排泄从而造成骨质疏松和骨坏死。随着对SLE认识的进一步加深，意识到SLE同时也是一种血管炎性疾病，股骨头内终末血管炎可导致血管内皮细胞增生，血管周围细胞浸润可能导致栓塞，最终导致骨缺血坏死。而免疫系统的重要性是不言而喻的，异常的免疫系统会加重机体骨质疏松的概率，同时过多补体和抗体的存在也会促进血栓的形成，从而共同导致股骨头缺血性坏死。[1]

02 探索骨坏全过程

股骨头坏死是骨科常见且难治性的疾病，需要严密的监测骨坏进度和掌握骨坏原因，才可对症治疗，在保证疗效的同时改善患者生活质量。

根据《股骨头坏死临床诊疗规范》的指示，大剂量长时间应用糖皮质激素以及患有自体免疫性疾病的人群是骨坏的高危人群，必须予以足够的重视。

在我国，根据临床表现将骨坏分为5个阶段：[2]

临床前期（I期）：无症状和体征；

早期（II期）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；

塌陷前期（中期，III期）：出现较重的髋部疼痛、跛行、内旋受限，强力内旋疼痛加重；

塌陷期（中晚期，IV期）中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；

骨关节炎期（晚期，V期）：疼痛中或重度，跛行重度，关节活动明显受限（屈曲、内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。

03 全方位解析骨坏治疗

当骨坏进行到终末期时，此时已严重影响患者的正常行走，甚至会导致瘫痪，患者们往往需要接受股骨头置换手术才能重新站起来，那是不是股骨头置换是所有骨坏患者的必经之路呢？不是的，在走到最后一步之前，我们还有很多机会去挽救。

01预防比治疗更重要

在临床上当SLE患者出现肢体、关节疼痛或不适症状时，要警惕股骨头坏死的可能性，必要时行MRI检查，MRI检查已被证实是早期诊断骨坏最敏感的检查方式，因此定期做MRI检查可有效预防骨坏。

02药物治疗多管齐下

有研究显示，二碳磷酸盐复合物可以减轻患者的骨质丢失，延缓股骨头坏死的进展，因此服用双磷酸盐是预防骨坏的一个重要方式。除此之外，针对血栓而使用的抗凝血剂和针对激素型骨坏的他汀类药物，在干预骨坏进程均有一定疗效。

03康复治疗显神通

在不动手术的前提下，利用物理疗法也可延缓骨坏进程，目前主要有体外冲击波疗法和高压氧治疗两种方式。

体外冲击波治疗：可诱导新血管生成和改善股骨头血液供应，具有安全、有效和方便等特点，且并发症发生率低；

高压氧治疗：能改善组织氧合，通过收缩血管减少水肿，诱发血管新生，减少骨内压力和改善微循环，对骨坏早期具有治疗作用，因目前高压氧研究较少，仍作为骨坏的辅助治疗。

04方式繁多的手术治疗

其实骨坏的手术治疗远不止蝶友们熟知的髋关节置换那么简单，常见的骨坏手术疗法还有：核心减压术、间充质干细胞移植治疗、骨移植、钽棒植入治疗、近端股骨截骨术，前两者是通过改善股骨头缺血性坏死环境来达到缓解目的，后几项治疗更多以“骨替换”为概念。[3]

05 SLE骨坏手术离不开激素保驾护航

人工髋关节置换手术是SLE患者并发骨坏到晚期的主要治疗方式，鉴于SLE患者的特殊性，如何做好围手术期治疗仍然困难重重。

在某医院对已经完成的56例SLE患者接受人工全髋关节置换手术进行回顾性总结汇报时，特意指出，这些患者在术中均接受了糖皮质激素静滴，术后及恢复后均取得较好的预后。

激素不是导致骨坏的元凶吗，为什么手术时还要静滴激素？正如我们常说的激素是把双刃剑，SLE患者长期使用激素后，往往会出现内源性糖皮质激素分泌减退，甚至出现肾上腺萎缩。而在人工髋关节置换这样的大手术时，可能会出现急性肾上腺皮质功能不全，严重者会休克或昏迷。因此国内外多数学者均主张在围手术期进行激素补充治疗.[4]

由此可见，在SLE的治疗中不存在“割裂”的说法，即便是犹如对立的双方骨关节和激素，在有些场景下，骨关节也需要激素的帮助来渡过难关。相信随着科技的进一步发展，骨坏的治疗方式也将日新月异，为SLE患者带来更加轻松且有效的疗法。

参考文献：

[1] 卢烁, 郝斌. 系统性红斑狼疮股骨头坏死发病机制研究进展[J]. 解放军医药杂志, 2016, 28(010):112-116.

[2] 李子荣. 股骨头坏死临床诊疗规范[J]. 中国矫形外科杂志, 24(01):49-54.

[3] 邓云平. 股骨头坏死早期治疗方法研究进展[J]. 西部医学, 2017, 29(002):292-296.

[4] 赵亮, 史哲, 吴宣平,等. 系统性红斑狼疮合并股骨头坏死全髋关节置换术的围手术期治疗[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2015(04):22-25.