【温馨科普】肺结核的类赫氏反应——假性恶化！
在肺结核治疗过程中：尤其是在强化期，在有的病人病情已经好转，病变明显吸收和症状减轻到时候，突然又症状加重，病灶恶化或出现新的病灶。还有表现为高热、咳嗽、胸闷，出现积水和淋巴结肿大，甚至发生心包炎，脑膜炎。这时候估计碰到的人就吓尿了，恐惧，焦虑，失望，不信任，信心一下跌倒负数。其实这些都可能只是假象，只是暂时性的“假性恶化”，并不是真正意义上的恶化，这就是“类赫氏反应”。这种暂时的恶化情况，不能视为治疗失败，只要原方案继续吃药治疗1-2月就可以自行缓解。
类赫氏反应的诊断依据如下5点:
① 初治活动性肺结核，应用含利福平及异烟肼的强化治疗方案，3个月内出现者;
②患者抗结核治疗后临床症状改善，痰菌阴转，但随着治疗患者又出现症状加重，病灶增多或出现胸腔积液、淋巴结肿大等矛盾现象者;
③ 继续原方案抗结核化疗1 ～ 2 个月，“恶化”矛盾现象表现逐渐改善至消失者;
④“恶化”期间痰涂片及浆膜腔积液和淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌者。
⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1 ～ 2 个月可自行缓解。
（在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善, 病灶吸收好转, 但突发症状加重, 肺内病灶恶化或出现新病灶, 首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。）
类赫氏反应的诊断依据如下5点:
① 初治活动性肺结核，应用含利福平及异烟肼的强化治疗方案，3个月内出现者;
②患者抗结核治疗后临床症状改善，痰菌阴转，但随着治疗患者又出现症状加重，病灶增多或出现胸腔积液、淋巴结肿大等矛盾现象者;
③ 继续原方案抗结核化疗1 ～ 2 个月，“恶化”矛盾现象表现逐渐改善至消失者;
④“恶化”期间痰涂片及浆膜腔积液和淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌者。
⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1 ～ 2 个月可自行缓解。
（在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善, 病灶吸收好转, 但突发症状加重, 肺内病灶恶化或出现新病灶, 首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。）
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嘟小嘟丶 类赫氏发病机理: 由于异烟肼,利福平等药物为全效杀菌药物, 对细胞内外的结核菌都有杀灭抑制作用, 短期内结核菌大量被杀死，大量的死去结核菌和菌体游离成分, 如蛋白质, 磷脂质, 这些物质作为一种抗原刺激机体产生一种超敏反应，让机体组织发生更高的变态反应而导致肺部病灶恶化, 扩大,, 出现新病灶等。这种暂时性病灶增多现象很对机体不会造成危害，因此不能视为“治疗无效”。
有的基层医生在没有充分依据的情况下，盲目判断病人耐药，二话不说直接换药，这种确实不敢恭维，更有甚者开药后让患者自己回家看说明书吃。有的摸不准就查下电脑给你开药，都查电脑了还要医生干啥是吧，这种行为往往会给患者一种心里阴影：太不专业了，他开的药会不会有问题？有业内专家说了：提高基层医生的水品也是预防治疗结核病的关键之一。医生更专业，患者更安心！
赫氏反应最早由奥地利皮肤病学家在治疗梅毒过程中发现, 患者表现为高热、大汗、盗汗、恶心及呕吐症状, 皮肤病变扩大、恶化等, 随着治疗进程的继续上述反应消失、缓解, 后来就称之为“赫氏反应”。而结核病也有类似这样的假性恶化，所以叫“类赫氏反应”，根据文献资料记载是这样理解的。
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2014-06-21 09:08:34 有用(0)
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