【图文科普必读】一线药、二线药的区别，免费药介绍！

我国目前使用的一线药：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等。这些都是散装药，一线药常规用法用量如下图：

        在方案选择上，首选都是上述一线结核药，它们是目前治疗结核病最好的药物，快速有效便宜，就比如打仗开始先上精锐部队一次彻底消灭敌人，如果消灭不了，再投入二线后备力量。异烟肼就2-3块，利福平10几块，一线四联加起来也就几十块钱，自费结核药其实很容易接受。在治疗上一般要求能不启用二线药尽量不用，保证患者规律正确的使用一线药，完成化疗全程。在这里不逐个对每个药物详细介绍了，以前科普贴有详细版。这次只简单快速的了解下：
1.异烟肼和利福平是目前公认最好的结核药，细胞内外全效杀菌。
2.吡嗪酰胺细胞内杀菌，酸性环境作用最强，半杀菌药。
3.乙胺丁醇属于抑菌药物，对静止菌不起作用，与其他药物联合增强化疗效果。
4.链霉素是世界上最早投入使用的结核药，细胞外杀菌，半杀菌药。

5.有意思的是不知是医生还是患者口中的流传：往往把异烟肼，利福平，吡嗪，乙胺丁醇称为“黄金四联”以彰显其强大的作用。

      一般来说肺结核强化期使用三联或者四联结束后，在接下来的巩固期都是使用利福平和异烟肼，如发生特殊情况可以调整方案。用药的禁忌众所周知就是不能单一用药，比如给你使用利福平 结核丸，这不是所谓的二联，结核药单用是错误的化疗方案，很容易导致细菌耐药。

【为什么不联合用药会导致耐药？】
       在人体的结核病灶中，存在着少数自然耐药菌。一个2厘米左右的空洞内结核菌数量可达1亿，在这1亿中可能就有1-2条自然耐药菌存在。倘若你单一用药的话，虽然开始可以杀灭大部分活跃敏感菌，但耐药菌马上会繁殖渐渐形成自己的军团，最后成为优势菌，结果就不用说了吧。据报道，单用异烟肼四周，病灶内繁殖的耐药菌会和敏感菌数量相等，如果继续使用到18周，病灶中几乎全部会变成耐药菌，此时异烟肼已无效。
     而这种自然耐药菌也有它的特性，它一般只对一种药物耐药，比如对利福平耐药但又对异烟肼敏感，所以联合用药形成的交叉火力可以互相杀灭对方的耐药菌，从而减少了自然耐药菌的繁殖发生，保证了治疗的有效。

我国使用的二线药包括：对氨基水杨酸钠、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等。
        一线和二线的最大区别在于两者的治疗效果、抗菌活性和价格的差异，一线药毋庸置疑是最好的首选药物，便宜疗效高。二线药是只有当结核菌对第一线药物产生耐药性或病人对药物产生严重不良反应时才使用的后备药物，所以称第二线药物。而在价格上也大大超过一线药，如莫西沙星一片就要30多块，更贵的是一片450元的利奈唑胺，也叫斯沃，每日吃一片一个月哭伤你。
       一般来讲，初治疗患者应该慎用或者不用二线药。如果自己开始治疗变化不大，但又无法确定自己是否耐药，也不应盲目急着上二线药，兴许是有的人病灶广泛空洞较大所以吸收比较慢。没有依据的上二线药等于滥用药物，这样可能会造成很麻烦的后果甚至出现广泛耐药。
       目前, 二线抗结核药物的使用还处在不规范中，政府、医生、患者三者都有不可推卸的责任。二线药的规范使用对于耐药的控制和医疗资源的合理使用具有重大影响, 需要引起各方高度关注和配合。
        《中国防痨杂志》看到一份调查文献中显示：在专科医院治疗的患者中, 有80%的患者使用过二线抗结核药物。在使用过二线抗结核药物的患者中, 在专科医院使用最多的药物是左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸。使用二线抗结核药的患者没有药敏试验结果,仅靠医生的临床经验进行药物的搭配使用。不必要的使用二线抗结核药很可能不但不能尽快的治愈, 而且还会加重患者的经济负担。就这一点文章中指出三点：
1.虽然专科医院是公益性事业单位, 但由于政府补偿不到位或是补偿程度不够, 医院90%的支出要靠自己创收, 这就使得医院需要通过药费等来维持自身的运作。因此政府要找出相应措施加强对医疗机构的补偿。
2.加强对医务人员的医德教育, 使其在开处方时真正从患者的角度出发；加强对医务人员的用药培训, 使其懂得不规则的用药是产生耐多药结核病的非常重要原因。从而控制获得性耐多药肺结核的发生, 同时使得医疗资源得到充分利用。
3.患者自身应该通过多种途径了解一些结核病知识。这样在医患双方的关系中, 就不再处于被动的局面。医生开药问诊时双方多些沟通, 不但可以使得患者对自己的病情有更详细的了解, 同时医生也借此机会向患者进行了结核病知识的宣传教育。

【国家免费结核药介绍】：我国的免费药有板式组合药和固定剂量复合制剂（FDC）

1.【板式组合药】：将患者每次顿服的多种结核药按照规定方案和一定的剂量压制在同一泡眼或薄膜板上。板式组合药有四联方，三联方，二联方。三药、四药组合主要用于强化期，两药组合主要用于继续期。在1992年以前，我国还没有统一提供免费药的政策。从1992年和1993年开始，我国分别开展了世界银行货款TB项目和中央财政经费的投入，正式开始了在全国10几个省的提供免费结核药治疗的政策。板式组合药开始了全国推广，从92年到现在用了20多年。如下图：

【板式组合药不足】：

         患者每次服药片数多，全国南北不同地区，不同年龄和性别的肺结核患者在体重上存在差异。板式药不能灵活应变适应患者的个人需求，根据患者的体重给药物，比如体重轻的患者由于药物的超量而出现不良反应。加之每次服药片数很多达到13片，导致患者吞咽困难，有的病友看到药没吃就想吐，两杯子水下去还是没吃完药物，这样就影响了患者的依从性。

【板式药常用剂量】

在这里要特别提出的一点：因为板式组合药在使用上的不足，有的医生会人为的把隔日服用一板拆开改成每日服用半板，现实中也确实存在这种现象（当然医生的初衷都是好的，考虑到板式药的副作用）。由于抗结核板式组合药在使用过程中存在的不足,因此会影响患者服药的依从性进而影响患者的治疗效。于是另一种新药物剂型FDC（固定剂量复合制剂）开始在全国推广了。

2.【固定剂量复合制剂（FDC）】：将多种结核药按照一定剂量配方制成一种复合制剂，有片剂也有胶囊。FDC同样有四联方，三联方，二联方。三药、四药组合主要用于强化期，两药组合主要用于继续期。使用固定剂量复合制剂（FDC）不仅能够避免板式药的缺点，而且FDC使用起来也很方便提高了患者的依从性，弥补了板式组合药剂型单一的不足，这就避免了由于患者服药不规范导致耐药情况的发生。FDC与板式组合药相比最明显的优势就是减少了单次服用药物的数量，让患者更容易接受，FDC吃4片就顶板式药13片。而且FDC可以根据患者体重合理调整服药剂量，能达到个体化治疗。如下图：

四联方案

三联方案

三联方案

二联方案

【FDC不足之处】：在储存方面条件要求苛刻，根据抗结核固定复合制剂（FDC）药品说明书规定：FDC必须在摄氏20度以下保存，才能保证患者用药的有效性、安全性，杜绝因药品变质导致耐药结核的发生。疾控可以将药物放入冷藏库保管，但对于家庭贫困的患者，不能满足储存条件的，就可能让药物发生变质现象。

FDC简化了处方，减少服药数量，避免单一用药和剂量不足等不规范治疗，按照患者体重服药比较科学，患者更乐于接受。FDC使用率2010年时覆盖全国10%，国家的目标是在2015年达到100%，现在我们看到许多病友都在使用这种药，已经开始从板式药过渡到了FDC。

我国目前使用的一线药：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等。这些都是散装药，一线药常规用法用量如下图：

        在方案选择上，首选都是上述一线结核药，它们是目前治疗结核病最好的药物，快速有效便宜，就比如打仗开始先上精锐部队一次彻底消灭敌人，如果消灭不了，再投入二线后备力量。异烟肼就2-3块，利福平10几块，一线四联加起来也就几十块钱，自费结核药其实很容易接受。在治疗上一般要求能不启用二线药尽量不用，保证患者规律正确的使用一线药，完成化疗全程。在这里不逐个对每个药物详细介绍了，以前科普贴有详细版。这次只简单快速的了解下：
1.异烟肼和利福平是目前公认最好的结核药，细胞内外全效杀菌。
2.吡嗪酰胺细胞内杀菌，酸性环境作用最强，半杀菌药。
3.乙胺丁醇属于抑菌药物，对静止菌不起作用，与其他药物联合增强化疗效果。
4.链霉素是世界上最早投入使用的结核药，细胞外杀菌，半杀菌药。

5.有意思的是不知是医生还是患者口中的流传：往往把异烟肼，利福平，吡嗪，乙胺丁醇称为“黄金四联”以彰显其强大的作用。

      一般来说肺结核强化期使用三联或者四联结束后，在接下来的巩固期都是使用利福平和异烟肼，如发生特殊情况可以调整方案。用药的禁忌众所周知就是不能单一用药，比如给你使用利福平 结核丸，这不是所谓的二联，结核药单用是错误的化疗方案，很容易导致细菌耐药。

【为什么不联合用药会导致耐药？】
       在人体的结核病灶中，存在着少数自然耐药菌。一个2厘米左右的空洞内结核菌数量可达1亿，在这1亿中可能就有1-2条自然耐药菌存在。倘若你单一用药的话，虽然开始可以杀灭大部分活跃敏感菌，但耐药菌马上会繁殖渐渐形成自己的军团，最后成为优势菌，结果就不用说了吧。据报道，单用异烟肼四周，病灶内繁殖的耐药菌会和敏感菌数量相等，如果继续使用到18周，病灶中几乎全部会变成耐药菌，此时异烟肼已无效。
     而这种自然耐药菌也有它的特性，它一般只对一种药物耐药，比如对利福平耐药但又对异烟肼敏感，所以联合用药形成的交叉火力可以互相杀灭对方的耐药菌，从而减少了自然耐药菌的繁殖发生，保证了治疗的有效。

我国使用的二线药包括：对氨基水杨酸钠、阿米卡星、卷曲霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼、左氧氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等。
        一线和二线的最大区别在于两者的治疗效果、抗菌活性和价格的差异，一线药毋庸置疑是最好的首选药物，便宜疗效高。二线药是只有当结核菌对第一线药物产生耐药性或病人对药物产生严重不良反应时才使用的后备药物，所以称第二线药物。而在价格上也大大超过一线药，如莫西沙星一片就要30多块，更贵的是一片450元的利奈唑胺，也叫斯沃，每日吃一片一个月哭伤你。
       一般来讲，初治疗患者应该慎用或者不用二线药。如果自己开始治疗变化不大，但又无法确定自己是否耐药，也不应盲目急着上二线药，兴许是有的人病灶广泛空洞较大所以吸收比较慢。没有依据的上二线药等于滥用药物，这样可能会造成很麻烦的后果甚至出现广泛耐药。
       目前, 二线抗结核药物的使用还处在不规范中，政府、医生、患者三者都有不可推卸的责任。二线药的规范使用对于耐药的控制和医疗资源的合理使用具有重大影响, 需要引起各方高度关注和配合。
        《中国防痨杂志》看到一份调查文献中显示：在专科医院治疗的患者中, 有80%的患者使用过二线抗结核药物。在使用过二线抗结核药物的患者中, 在专科医院使用最多的药物是左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸。使用二线抗结核药的患者没有药敏试验结果,仅靠医生的临床经验进行药物的搭配使用。不必要的使用二线抗结核药很可能不但不能尽快的治愈, 而且还会加重患者的经济负担。就这一点文章中指出三点：
1.虽然专科医院是公益性事业单位, 但由于政府补偿不到位或是补偿程度不够, 医院90%的支出要靠自己创收, 这就使得医院需要通过药费等来维持自身的运作。因此政府要找出相应措施加强对医疗机构的补偿。
2.加强对医务人员的医德教育, 使其在开处方时真正从患者的角度出发；加强对医务人员的用药培训, 使其懂得不规则的用药是产生耐多药结核病的非常重要原因。从而控制获得性耐多药肺结核的发生, 同时使得医疗资源得到充分利用。
3.患者自身应该通过多种途径了解一些结核病知识。这样在医患双方的关系中, 就不再处于被动的局面。医生开药问诊时双方多些沟通, 不但可以使得患者对自己的病情有更详细的了解, 同时医生也借此机会向患者进行了结核病知识的宣传教育。

【国家免费结核药介绍】：我国的免费药有板式组合药和固定剂量复合制剂（FDC）

1.【板式组合药】：将患者每次顿服的多种结核药按照规定方案和一定的剂量压制在同一泡眼或薄膜板上。板式组合药有四联方，三联方，二联方。三药、四药组合主要用于强化期，两药组合主要用于继续期。在1992年以前，我国还没有统一提供免费药的政策。从1992年和1993年开始，我国分别开展了世界银行货款TB项目和中央财政经费的投入，正式开始了在全国10几个省的提供免费结核药治疗的政策。板式组合药开始了全国推广，从92年到现在用了20多年。如下图：

【板式组合药不足】：

         患者每次服药片数多，全国南北不同地区，不同年龄和性别的肺结核患者在体重上存在差异。板式药不能灵活应变适应患者的个人需求，根据患者的体重给药物，比如体重轻的患者由于药物的超量而出现不良反应。加之每次服药片数很多达到13片，导致患者吞咽困难，有的病友看到药没吃就想吐，两杯子水下去还是没吃完药物，这样就影响了患者的依从性。

【板式药常用剂量】

在这里要特别提出的一点：因为板式组合药在使用上的不足，有的医生会人为的把隔日服用一板拆开改成每日服用半板，现实中也确实存在这种现象（当然医生的初衷都是好的，考虑到板式药的副作用）。由于抗结核板式组合药在使用过程中存在的不足,因此会影响患者服药的依从性进而影响患者的治疗效。于是另一种新药物剂型FDC（固定剂量复合制剂）开始在全国推广了。

2.【固定剂量复合制剂（FDC）】：将多种结核药按照一定剂量配方制成一种复合制剂，有片剂也有胶囊。FDC同样有四联方，三联方，二联方。三药、四药组合主要用于强化期，两药组合主要用于继续期。使用固定剂量复合制剂（FDC）不仅能够避免板式药的缺点，而且FDC使用起来也很方便提高了患者的依从性，弥补了板式组合药剂型单一的不足，这就避免了由于患者服药不规范导致耐药情况的发生。FDC与板式组合药相比最明显的优势就是减少了单次服用药物的数量，让患者更容易接受，FDC吃4片就顶板式药13片。而且FDC可以根据患者体重合理调整服药剂量，能达到个体化治疗。如下图：

四联方案

三联方案

三联方案

二联方案

【FDC不足之处】：在储存方面条件要求苛刻，根据抗结核固定复合制剂（FDC）药品说明书规定：FDC必须在摄氏20度以下保存，才能保证患者用药的有效性、安全性，杜绝因药品变质导致耐药结核的发生。疾控可以将药物放入冷藏库保管，但对于家庭贫困的患者，不能满足储存条件的，就可能让药物发生变质现象。

FDC简化了处方，减少服药数量，避免单一用药和剂量不足等不规范治疗，按照患者体重服药比较科学，患者更乐于接受。FDC使用率2010年时覆盖全国10%，国家的目标是在2015年达到100%，现在我们看到许多病友都在使用这种药，已经开始从板式药过渡到了FDC。