局部控制率接近90%，放疗新技术实现对肝癌的“精准爆破”！

放射治疗是恶性肿瘤治疗中的常规且重要手段之一，60%-80%的肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗^[1-2]。

随着精准放疗时代的到来，放疗也逐渐被认为是原发性肝癌安全有效的局部治疗方法之一，主要适用于CNLC Ⅲa、CNLC Ⅲb 期肝癌患者^[4]。根据相关临床研究结果显示，放疗对肝癌的1年或2年局部控制率可接近90%^[3]。

那么，今天我们就来和大家盘点一下最新的肝癌放疗技术！

之前有消息称，国产首个抗癌硼药预计将在2023年应用于临床^[5]。于是有觅友好奇：硼药是什么？

硼药“BNCT”技术是一种能选择性地阻击癌细胞的放射线疗法。全名可以叫作“硼中子俘获疗法”。从字面意思理解就是“硼与中子撞击治疗肿瘤”的一种技术。

由于硼药仅存在于肿瘤细胞中，因此可以达到精准治疗肿瘤的目的。另外，硼中子的优势还有治疗疗程短、穿透力强，可用于深部肿瘤的治疗、能够较好地保护周围正常组织等。

肝癌患者能用吗？有希望！

当然，目前硼药技术主要应用于新诊断胶质母细胞瘤、复发胶质瘤、复发头颈部肿瘤、脑膜瘤、恶性黑色素瘤等；其缺点还有含硼药物少、临床治疗病例数量少、高质量的临床研究相对欠缺等。稳妥起见，肝癌患者还需静待佳音！

现在，全国仅有中硼-厦门弘爱医院BNCT临床示范中心已建成并完成系统设备装机，正进行设备联调和动物实验，人体临床试验报批等一系列临床前准备，预计最快将于今年年底启动国内首次加速器BNCT人体临床研究。

钇[90Y]其实是一种治疗性核素，就像是一发精准制导的“微型核弹”，通过树脂或玻璃微球搭载发射带有能量的β射线，进入肿瘤灶后，可集中较高能量、近距离持续杀伤肿瘤细胞。

钇90的主要优点是对正常器官损伤小，术后基本无不良反应，少数有轻微症状；疗程较短，治疗通常只需一次治疗，无需反复、周期性的住院治疗。

但对于身体状况很差、肝脏功能和肾脏功能很差、有血液系统疾病的患者不建议使用钇90治疗。

钇90介入治疗多适用于原发性肝癌，包括不可手术原发性肝癌的一线治疗，尤其是伴有门脉癌栓患者、多灶性肝癌TACE治疗失败或药物治疗无效者，以及肿瘤负荷较大者，治疗可缩减肿瘤以适合手术切除。

质子重离子放疗其实也是依靠射线来“杀灭”肿瘤，但质子或重离子射线在进入人体时能量释放很小，当射线到达肿瘤所处位置时，才会瞬间释放几乎所有的能量。也就是说，该射线能精准消灭肿瘤细胞，能有效保护肿瘤前后的正常组织。

除此之外，质子重离子放疗的疼痛小、相关并发症和不良反应轻微；且适用范围广，随着临床技术的突破，适用肿瘤类型多达40余种，包括鼻咽癌、颅内颅底肿瘤、肝癌、肺癌、前列腺癌及胰腺癌等肿瘤^[10]。

不过，质子重离子治疗虽好，也并不适用于所有类型的肿瘤患者。没有远处转移、（原则上）没有淋巴结转移、局限在某一部位的肿瘤，比较适合进行质子重离子治疗。而血液肿瘤（白血病）、肿瘤已多发远处转移的，且转移灶≥3个等情况则不适合使用质子重离子治疗^[12]。

并且，质子重离子放疗它属实是有些贵呀！目前中国的质子重离子医院收费约在30万人民币/每疗程，需要患者自费且目前尚未纳入医保，属于是放疗界中的“爱马仕”了。

今年1月底刚结束的临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCO GI）上，又公布了一项来自加拿大试验组的实验，主要针对“姑息性放疗是如何改善原发性或转移性肝癌患者疼痛的问题”^[13]。

研究发现：接受单剂量放疗的患者中有67%在接受放疗时报告疼痛减轻至少2分（0-10分），可以观察到患者从放疗中获得疼痛方面的获益和1月后生活质量提高的趋势。在三个月时，接受放疗的患者的生存率更好，为51%，而未接受放疗的患者为33% 。

该研究表明，使用止吐剂联合小剂量放疗这种治疗方式可以改善患者一个月内的疼痛症状，并有改善生活质量的趋势。

随着科学技术的进一步发展，有越来越多“高大上”的放疗技术为肿瘤患者提供了更多治疗选择。

对于肝癌患者而言，其实各种治疗方式是相互补充的，各有优点，需要经过医生的评估综合运用于治疗，自身病情和经济情况也是选择治疗方式的重要指标。别忘了，选择一条适合自己的路，才是最好的路。

我们也期待医疗技术发展更加快速，更好地造福更多肝癌患者！