天气渐暖，马上又到了踏春游玩的季节。然而不巧的是，生活在我们身边的各种微生物也开始活动起来了。
那些“看不见”、“摸不着”的病毒、细菌甚至寄生虫带来的感染不仅可以是肿瘤发生的肇因，还可能会在肿瘤患者脆弱的生命防线上“趁虚而入”，不断造成生命的威胁！
恶性肿瘤患者感染相关致死病因占76%左右[1]；我国一项急诊肿瘤患者死亡原因分析显示，感染是造成死亡的第二大原因，首要致死原因是恶病质，此外还有呼吸衰竭、呼吸道出血等[2]。
我国80%以上的肝癌与乙肝病毒感染有关[3]。对于肝癌患者来说，肝炎病毒感染既是肝癌发生、发展的病因，又是导致肝癌复发和预后不良的高危因素。
肿瘤患者发生感染的直接原因，其实是因为癌症影响了机体的正常防御功能。
我们的身体其实自有一整套防御手段和平衡机制，让我们和外界环境进行平稳的物质交换，不被那些看不见的微生物所侵袭。
可是当肿瘤袭来，一切都变得不一样了。作为一种慢性、消耗性疾病，在肿瘤肆虐的同时，会出现营养摄入不足、消化吸收障碍、器官功能衰竭等等，所有这些破坏了体内微环境的平衡，最终导致患者免疫机能下降，与微生物的“相处之道”自此打破。
此外，我国中晚期肝癌患者大多有肝炎或肝硬化病史，存在不同程度的肝功能损伤，免疫力极其低下，增加感染及相关并发症的发生率，严重影响患者的治疗及预后[4-5]。
此外，生长过快的实体肿瘤，很容易引起局部供血不足，缺血缺氧的肿瘤出现局部坏死，更容易形成感染病灶。
所谓“流水不腐，户枢不蠹”。肿瘤还会让生理性的管道和腔隙出现堵塞，进而引发感染。像肝癌等腹部肿瘤，可能会阻塞泌尿道或肝内外胆道系统，分别导致肾盂肾炎和胆管炎的发生。
为了对抗肿瘤，我们还需要接受各种治疗。手术和放、化疗会破坏正常皮肤、黏膜屏障，出血会导致血液、体液的流失间接造成机体内环境紊乱，手术创伤引发的炎症反应严重影响正常免疫功能的维持等。
肝癌切除术后感染的高危因素包括：糖尿病史、血清白蛋白下降、术中出血量多、手术时间长、腹腔引流管放置时间长（大于7天）等[8-9]。
抗癌治疗还可能引发骨髓抑制，导致中性粒细胞减少。要知道，中性粒细胞是体液中的“巡警”，它们的迅速减少让机会性感染的出现“一触即发”。
癌症作为一种慢性病，意味着患者要频繁出入医院。医院环境的特殊性质，决定了癌症患者与病原微生物等感染源接触频率。
如果患者食用了生食或饮用了生水等，容易导致寄生虫感染。另外，有统计发现，肝癌患者营养不良的发生率可高达80%[6]，这一状况会让感染危险离肝癌患者更近！
发热，常常是“感染”发生的第一个征兆。感染引起的发热常常附带“畏寒”属性。
另外，要注意血常规检查里的白细胞计数。如果低于正常值，也需要警惕感染的发生和扩散。
图片来源：参考文献[7]
发热时，还要注意患者身上带着各种直通外部的“管道装置”，比如尿管、输液管、引流管、造瘘引流袋等等。当正常的皮肤屏障不再“完整”时，机会性致病菌极有可能就是通过这些“装置”进入人体的。
及时清理和更换这些装置，将是避免感染发生的有效方式。如果发现这些装置附近出现皮肤发红、肿胀、酸痛、渗液等情况，要马上医护人员协助处理。
除了发热以外，根据感染部位的不同，患者也可能出现多种易被忽略的症状：
目前多项研究已显示，抗病毒治疗不仅可降低乙肝病毒感染人群肝癌的发生率，而且在肝癌诊治过程中继续规范抗病毒治疗可降低肝癌复发率及该类患者死亡率[4]，还能预防HBV再激活、提高患者生存率[10]。
2023年最新发布的《乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识》指出，对于所有确诊肝癌患者，应常规筛查HBsAg，anti⁃HBs和anti⁃HBc。HBsAg阳性的肝癌患者，无论HBV DNA水平，建议立即启动抗病毒治疗。总之，抗病毒治疗应该贯穿肝癌治疗全过程。
乙肝病毒相关肝癌抗病毒治疗流程图[10]
俗话说：“饭菜吃得好,生活没烦恼”。
均衡、充足的营养摄入，是防止感染的先决条件。要达到这个目的，就要根据个体状况进行合理的膳食搭配，足够的热量、蛋白是身体的营养需求的基础。
为了减少致病菌的数量，还要保证食材尽可能新鲜不变质；冷藏的食物注意将生食要与熟食分开，以免互相污染；入口的食物要保证干净卫生；最好不要吃生食（包括半生的鸡蛋、生鱼片）等。
如果肝癌患者无法通过自主进食满足机体营养所需，就要及时配合医生进行肠内外的营养治疗，使用最适合肝癌患者的摄食方式补充足够的营养，尽量让感染风险降到最低。
保持双手卫生，可谓是预防肿瘤感染的最便捷、最经济、也最有效的措施之一。
多数致病菌的传播都是因为手部清洁不足造成的，尤其是放化疗期间，由于经常不自觉的触摸脸面部，很容易让手部沾染的细菌侵入皮肤和黏膜。
用肥皂泡沫尽可能长时间的揉搓双手，至少要达到90秒，并且仔细清洗指缝、甲缝与手指间，最后再用流动的净水冲洗干净。记住一点，洗手时间越长，病原体就会被去除得越干净。
保证口腔清洁，是肿瘤患者减少感染风险的另一个“法宝”。
由于在治疗过程中白细胞减少、抵抗力下降，容易让口腔黏膜出现破损，进而形成溃疡。临床上为了预防感染，也会经验性的使用广谱抗生素，当口腔菌群被抗生素破坏后，患者极易出现霉菌感染。此时，合理选择漱口液预防感染也是切实有效的手段。
另外，餐后和睡前使用牙线清洁、用生理盐水或1%碳酸氢钠液漱口，也可以起到防止食物残留、保持口腔清洁卫生的作用。
天气乍暖还寒，肝癌患者还要做好防护，避免感染一些季节性的呼吸道传染疾病。
肝癌患者如果出现感染，只需要做好一件事：做好防护去看医生。医生会帮助你确定使用何种抗生素、要不要住院治疗、如何应用升白针和升白药物等。
绝大多数肝癌患者的感染经过积极治疗都是可以痊愈的，所以及时就医就好，不必太过慌乱，配合治疗即可！祝大家抗癌顺利！
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]林卉，邝焕明，田甜.原发性肝癌患者合并压疮感染的危险因素研究[J].中华保健医学杂志 2022 年 4 月第 24 卷 第 2 期
[2]郑奇，李淑娟.急诊肿瘤患者死亡原因分析[J].中国全科医学，2020，23（S2）:146-148.
[3]中华医学会肝病学分会肝癌学组.HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识（２０２１ 年更新版）[J].临床肝胆病杂志，2021，37（10）：2292-2293.
[4]杨敏，王延风，徐海燕，吴晓明，杨渤彦，于雷.中晚期原发性肝癌住院患者死亡危险因素分析[J].中国肿瘤，2016， 25（6）：438-441.
[5]袁维，孙克伟，陈 斌，朱文芳，银思涵.56 例中晚期原发性肝癌死亡患者的临床分析[J].中西医结合肝病杂志，2021，31（8）：707-711.
[6]翁敏，代正燕，王昆华.肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2022年，9（1）：1-6.
[7]血常规检查各项指标正常范围参考值[J].中南药学2012,10（8）：639.
[8]张风华，彭和平，王宝枝，张晓英.肝癌肝切除术后感染性并发症的危险因素分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（1）：133-135.
[9]倪争艳，费卫珠，张伊.肝癌患者外科切除术后感染风险预测模型的建立[J].中国感染控制杂志，2021，20（7）：614-618.
[10]国际肝胆胰协会中国分会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会, 等. 乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023版)[J]. 中华消化外科杂志, 2023, 22(1): 29-41. DOI: 10.3760/cma.j.cn115610-20221024-00612.
