揭开乳腺癌患者胸部溃烂的真相，警惕胸壁复发悄悄袭来！

罗女士是一位乳腺癌患者，在手术切除癌灶后，本应定期复查的她却常常忘了按时回院复查。直到3年后的一天，她突然发现自己的胸部皮肤出现了溃烂，疼痛难忍，前往医院检查后被确诊为乳腺癌胸壁复发。

胸部溃烂是乳腺癌患者可能会出现的并发症，不仅让人痛不欲生，破溃处还可能会继发感染危及生命。这“痛苦的领悟”究竟是怎么发生的？有没有办法能缓解呢？还请觅友们和科普君一起抽丝剥茧，探明真相。

有许多患者在初次发现胸部肿块时并未及时检查治疗，反而给了肿瘤细胞可乘之机。随着癌细胞逐渐侵袭乳腺组织并蔓延到皮肤，胸部也会出现疼痛、破损、溃烂等症状，此时再就诊，乳腺癌极有可能已经发展到了晚期。

很多患者术后为了巩固疗效，都会接受放射治疗。放射线可以杀灭残余的肿瘤细胞，但同样会损伤正常的胸壁组织细胞，继而出现皮肤与皮下组织损伤，严重者会出现破溃缺损，甚至是深层结构坏死。

胸壁是乳腺癌常见的转移部位，此时的表现为乳房内形成新的肿块，伴或不伴疼痛，乳房皮肤出现炎症或局部发红以及乳头溢液，严重者会出现局部皮肤或者组织的溃烂。

总的来说，胸部溃烂出现的人群大部分是乳腺癌晚期的患者，以及未能及时介入治疗而出现了复发转移的患者，还有部分患者会因为术后护理不到位或是放射治疗损伤皮肤而出现红肿疼痛溃烂。

皮肤破损、红肿、流脓时且久不愈合时，建议尽快前往医院住院治疗，密切关注溃疡灶恢复情况。另外，建议穿着宽松舒适的衣物，减少对皮肤的刺激。

溃疡面若是化脓，尽快请医护人员清创引流。并每天对溃疡灶换药一次，先用3%双氧水清洗溃烂灶，再用生理盐水清洗待干或用无菌棉签拭干，然后再予0.75%酒精纱布湿敷，外加棉垫固定，如棉垫潮湿、污染随时更换^[1]。

由于患者溃烂灶面积宽、渗液多，会大量消耗机体的能量和蛋白质，从而让组织缺乏修复和愈合能力^[2]。

图片来源：摄图网

因此建议多进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如米、面、小米、高粱、糙米、黑米、绿色蔬菜、菌菇、苹果、葡萄、禽类肉、鱼虾、牛奶、鸡蛋等，尽量采用炖、煮、清炒、清蒸等烹饪方式。少食多餐，饮食搭配丰富多样，从而改善其营养状态，增强体质，以增加机体自身的抵抗力及组织修复能力，从而促进溃烂灶愈合。

保持皮肤清洁干燥，不可用手抚摸皮肤创面，创面如有脱痂勿用手撕剥，应用无菌剪刀剪除，以免损伤皮肤造成感染，如创面瘙痒，可使用温水浸湿的软毛巾轻轻沾洗局部皮肤，再涂上止痒药膏，夏季时建议及时开空调，以不出汗为宜。

放化疗导致局部皮肤损伤的患者可以使用比亚芬软膏或烫伤膏来缓解疼痛，另外还可以将康复新液浸入纱布，再用纱布贴敷在损伤部位，以促进创口恢复。

除了以上的护理外，乳腺癌晚期或胸壁复发的患者还应采取针对性的治疗，才能延长患者生存期，在降低肿瘤负荷的同时提高患者生存质量。

第一时间应全面检查确定病灶大小和范围，当胸部出现新肿块、破溃、流脓时，建议完善肿瘤标志物、血常规、CT、MRI等检查，或是行全身pet—ct检查以确定是否还存在其他的转移灶，以便医生制定下一步治疗方案。

经过评估可以再次切除病灶的患者建议首选手术治疗。后续可联合局部放疗进一步降低再复发风险。若不能达到完整切除，可根据情况先行新辅助放化疗，待肿瘤缩小后再切除^[3]。

经过评估后无法手术的患者，可以使用化疗或者联合放疗来达到抑制肿瘤生长的目的，让患者即使在带瘤的情况下也能提高生存质量。

化疗方案推荐单药化疗或者序贯化疗，如蒽环类药物（多柔比星、吡柔比星）、紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合紫杉醇），以及非紫杉类药物的卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。

HR阳性的患者可用内分泌药物抑制雌激素的生成，从而切断雌激素对肿瘤细胞的“营养供给”。

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如阿那曲唑、依西美坦、他莫昔芬、氟维司群、甲地孕酮、戈舍瑞林等药物，但根据每个患者的不同的病情，内分泌药物需要坚持使用5－10年时间不等。

存在BRCA基因突变的患者，可使用PARP抑制剂来治疗（奥拉帕利、尼拉帕利等）；her2阳性的患者可以使用曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗、T-DM1来治疗。

胸部溃烂是乳腺癌患者最不想体验的“劫难”之一，为了远离这个劫难的威胁，术后一定要坚持复查随访，当胸部发现肿块、红肿疼痛、皮肤破溃时，要及时和医生沟通病情变化，绝对不能抱着侥幸心理一拖再拖。最后，大家还要保持心态乐观和饮食均衡，才能让身体能量满满，抵抗肿瘤进攻。