2022版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》上线！重塑乳房的N种方法

乳腺癌互助君

来源:觅健 2022-12-27 10:01:14

419阅读

关键词：放疗化疗新辅助治疗贝伐珠单抗围手术期

文章导读：

1、保守性全乳切除的安全性和共识要点

2、肿瘤整形保乳的安全性和共识要点

3、乳房重建

（1）自体乳房重建的安全性和共识要点

（2）植入物乳房重建的安全性

（3）脂肪移植的适用情况、安全性

（4）新辅助治疗、放化疗会不会影响乳房重建，选择哪种乳房重建方式、什么时候做更合适？

4、腔镜乳房手术的优劣、共识要点

5、乳房重建术后的修整手术什么时候进行更合适？

6、乳房重建后局部复发应该如何处理？

2022年10月，最新的《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》（以下简称新版《共识》）在第十四届上海乳房重建论坛重磅发布！

四年前，第一版《共识》发布，为国内专家提供了保乳整形、复发处理等数个临床热点问题的指导和参考，而随着新的循证医学证据不断发展，新版《共识》更新了相关内容并新增了2个临床热点来更好地指导实践。

下面就和科普君一起看看新版《共识》中的更新要点吧。

1.保守性全乳切除

保守性全乳切除包括保留乳头乳晕的乳房切除术、保留皮肤的乳房切除术和缩减皮肤的乳房切除术，可用于不宜保乳，无相关禁忌证，但有乳房重建意愿的患者。

目前，多项新发布的大样本临床研究和国家登记项目均显示，这类手术的肿瘤安全性与常规全乳切除无显著差异。

由于保守性全乳切除术的切口选择对重建乳房的最终形态有着重大的影响，新版《共识》建议，对于保留乳头乳晕的乳房切除术，选择乳房下皱褶切口或外侧放射状切口，不主张乳晕旁切口。

至于乳头乳晕部位是否需要联合术中/术后放疗，新版《共识》表示，目前暂无明确证据显示局部放疗可以降低保守性全乳切除术的局部复发风险。

2.肿瘤整形保乳

相对于全乳切除术，保乳术能够维持乳房的基本外形，提高患者的生存质量。但对于肿瘤位于乳房中央区及肿瘤体积超过乳房体积10%～20%患者，常规保乳术因不能有效维持乳房外形，导致这些患者丧失保乳术机会^[1]。

图源：摄图网

足够的手术切缘与良好的术后乳房外形是限制保乳术广泛应用的主要原因。肿瘤整形保乳术可通过整形外科技术重塑、替换或重排非癌腺体组织，在保证安全切缘的前提下提高乳房的术后美容效果^[3]。总的来说，肿瘤整形保乳手术减少对患者生活质量以及心理的影响，并且它的安全性与传统保乳手术相似。

新版《共识》认为规范化的病理切缘评估是保乳手术实施的关键，同时把肿瘤整形保乳技术进行分类，并强调在手术过程中要放置金属标记夹以便更好地标识肿瘤的残腔。

3.乳房重建

乳房重建是乳腺癌患者们恢复曲线的重要手段，同时，乳房重建也可以根据时间分为一期重建（在乳腺肿瘤切除手术的同时进行）和二期重建（术后择期进行）。下面我们根据乳房重建的不同方式，结合新版《共识》进行详解。

(1).自体组织乳房重建

植入物乳房重建是最常选用的乳房重建方式，但是其长期的美容效果却常常不如自体组织乳房重建。

自体组织乳房重建指的就是使用患者自身的皮肤和皮下组织构成的组织块进行乳房重建术，能够塑造轮廓自然、质地柔软的乳房，在既往接受过放疗、胸壁皮瓣较薄或延期重建的患者中，自体组织尤为适合。

对于大多数患者关心的，即刻自体组织乳房重建手术是否会影响辅助治疗的顺利实施，从而改变患者的生存率？重建的乳房是否会影响局部复发灶的及时发现和诊治？

新版《共识》指出，目前的数据显示，自体组织重建并不会影响肿瘤学的安全性和患者的生存。不仅如此，随着乳腺癌诊疗技术的不断成熟，自体组织乳房重建的并发症发生率越来越低。

新版《共识》强调相关团队培训以及医生的成长学习曲线，加强相关围手术期的患者管理和监测，有利于优化手术方案，提高手术安全性和效率。

(2).植入物乳房重建

植入物重建也称假体重建，是乳房重建的主要方法之一，又分为一步法和二步法。

一步法指在切除病变乳房腺体的同时植入假体，完成乳房的外形重建，只需经历一次手术。

二步法需要经历两次手术，第一次手术是切除病变乳房腺体同时植入扩张器，第二次手术再将临时的扩张器换成永久款的假体。既往文献显示，一步法的总体并发症和严重并发症高于两步法，且两步法的美容学效果更佳。

新版《共识》指出，植入物联合补片乳房重建正在逐渐应用于临床实践，适合于乳房皮瓣具有一定厚度、血运良好的患者。

TIPS

这里的补片指的是什么？

在做假体重建的时候，为了防止假体移位造成整个乳房的变形，就需要补片登场。它可以让乳房的外侧，特别是胸大肌的外侧有一个很好的包覆，也有利于维持两侧乳房的对称性。总的来说，补片联合植入物用于乳房重建，可以极大改进重建乳房的轮廓和美观度。

新版《共识》建议，为降低感染发生机会，建议植入物乳房重建时预防性使用抗生素。相比于自体组织重建，植入物乳房重建术的总体并发症发生率更低，但是重建失败的风险高于自体组织重建。

这也表明，尽管植入物重建是一个相对简便、易学的技术，还是需要医生重视相关手术的规范和培训。对于乳腺癌患者来说，选择植入物重建手术则更需要选择信赖的医生。

关于植入物的安全性，新版《共识》列举了多项研究说明了硅胶植入物的安全性、有效性。对于讨论度颇高的植入物乳房重建术与淋巴系统恶性肿瘤发生的相关性，新版《共识》建议，虽然目前我国尚无相关报道，但是临床工作者仍需加强对于此病的识别，从而改善患者预后。

(3)脂肪移植技术

近年来开始采用的自体脂肪移植乳房再造，单纯通过抽吸身体其他部位脂肪移植至胸部，达到乳房再造的目的。

这种方法对供区的损伤明显减小，仅通过吸脂和注射的针孔就可以完成手术，同时还能达到吸脂塑身的目的。然而这种方法也有其弊端，可以提供的组织量有限，而且需要多次手术才能完成。

图源：摄图网

目前，脂肪移植已成为保乳术后延期修复和全乳切除术后乳房重建的主要辅助技术，与非脂肪移植的患者相比，两者在肿瘤学安全性方面无明显差异。

新版《共识》建议，在放疗结束半年后，再行以脂肪移植技术为基础的修复保乳术后局部畸形手术更为合适。

此外，新版《共识》提出了脂肪移植技术需要遵循的六项基本原则，随着学习曲线的完善、术者经验的丰富，脂肪移植相关并发症的发生率可相应降低。

（4）乳房重建与放化疗

关于新辅助治疗、辅助化疗/放疗与乳房重建之间的关系，科普君从新版《共识》中提取了以下几个问答供大家参考。

（1）接受新辅助治疗后再进行乳房重建手术，会不会显著增加并发症的发生概率？

不会。但是抗血管生成类药物（如贝伐珠单抗）的新辅助治疗，有可能影响伤口愈合或发生术后出血等潜在风险。这部分患者要谨慎选择全乳切除后的乳房重建。

（2）新辅助化疗后选择假体还是自体组织重建更好？

都可以，以患者意愿以及个体情况而定。

（3）即刻乳房重建术后的患者可以接受术后辅助化疗吗？

多数研究认为接受乳房重建的患者可以较好地耐受术后辅助化疗，但由于研究设计的差异、样本量的限制，这个问题目前还未得出肯定的结论。

（4）术后要放疗，会对重建乳房有影响吗？

辅助放疗会对重建乳房的外形产生不利影响，对于植入物重建的影响尤为明显，明确需要接受术后辅助放疗的患者，应慎行即刻乳房重建和“两步法”植入物重建。

对于延期乳房重建的患者，在放疗后首选自体组织皮瓣，目前大多数观点认为应该在放疗6个月后行乳房重建术。

4.腔镜乳房手术

腔镜乳房手术指的是在微创手术和内窥镜手术的基础上，发展起来的一种新的手术技术。包括腔镜下进行皮下腺体切除、自体组织乳房重建和植入物乳房重建。与传统开放手术相比，腔镜乳房手术的安全性相似，且手术切口隐蔽，美容效果方面具备一定优势。

新版《共识》建议，腔镜乳房手术适应症和禁忌症总体与开放手术相近，但存在皮肤、胸壁累及的病人以及淋巴结转移负荷较高的患者需要审慎考虑。

在技术方面包括建腔方式及其他技术要点，新版《共识》均提出了不同的手术步骤和注意事项。同时新版共识也强调，腔镜乳房手术存在一定的学习曲线，医生应该接受更严格规范的培训。

5.乳房重建后的修整手术

乳房重建后常伴有修整手术，它有助于改进重建乳房的外形、轮廓和对称性，修正手术包括脂肪移植、下皱襞重建、NAC重建、瘢痕修整和对侧乳房的对称性手术等。

新版《共识》建议，对于即刻乳房重建的患者而言，修整手术应该在患者完成辅助治疗后实施。

乳头重建手术理想的重建时间是在重建乳房形态和位置稳定后进行，一般在乳房重建术后3 ~ 6个月，无论是假体或自体组织重建。乳头重建后，可以进行乳晕重建，当前最常用的方式应该是纹身法。

6.乳房重建术后肿瘤局部复发处理

对于乳房重建后局部复发的诊断和处理，新版《共识》指出，重建手术不会延误复发病灶的诊断。且各类重建技术方式均未导致局部复发风险升高，并且复发灶多与原肿瘤相邻。

新版《共识》建议患者在重建术后接受专科随访，确保局部复发的及时诊断。

考虑到绝大多数的局部区域复发都可触及，新版《共识》认为乳腺癌患者接受乳房重建术后的局部复发监测应结合定期查体、乳腺超声、乳腺MRI，并对影像学检查提示可疑复发者可行活检。

针对不同局部复发情况合理选择治疗方式。对于不同局部复发后的局部治疗和再次辅助治疗，新版《共识》也提出相关建议。

END

除了以上提到的重点外，新版《共识》也强调了的对患者满意度、健康度的调查，以及乳房重建患者的个案管理。新版《共识》的顺利发布促进了乳房重建技术的进步与发展，同时也能使更多的乳腺癌患者选择乳房重建，重塑美丽曲线，对于改善乳腺癌患者的生活质量有着莫大意义。

参考资料:

[1]Cochrane RA, Valasiadou P, Wilson AR, et al. Cosmesis and satisfaction after breast- conserving surgery correlates with the percentage of breast volume excised[J]. Br J Surg, 2003, 90 (12):1505-1509.

[3] Sherwell-Cabello S, Maffuz-Aziz A, Villegas-Carlos F. Feasibility and

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一条鱼61.3-16

谢谢分享

2022-12-27 13:04:23

有用(0)

沒姷铷餜

谢谢分享

2022-12-27 23:11:42

有用(0)

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