HER2晚期肺腺癌治疗回顾

确诊治疗了快十个月了，时间不长，方案已经来到了四线。her2果然难治，治疗方案、可用药物不多、预后差、易转移复发。由于是罕见突变，在中国肺癌患者中占比只有2%~3%，一直没有得到更多的关注，除了个别研究过her2的医生，大部分医生对这个罕见突变不了解，对有效的治疗方案更不熟悉。基本上都在按照无基因突变治疗，一线方案基本都是联合铂类化疗加免疫或联合铂类化疗加抗血管治疗。更多的医生采取了联合铂类的化疗加免疫，也就是常见的培美曲塞 铂类 免疫的三联或培美曲塞 铂类 贝伐珠单抗 免疫的四联方案。本人有幸加入了一个her2治疗群，群里的病友基本长期维持在四百多人，很大一部分人在治疗伊始都曾用过免疫，但起效者寥寥无几。大量治疗案例反馈，her2突变是免疫治疗的负向基因，治疗效果也就不言而喻。本人一直在天津肿瘤医院治疗，天肿的医生对her2阳性晚期的治疗共识是先不上免疫和靶向，一线培美曲塞 铂类 贝伐珠单抗化疗，这个方案略强于一线加免疫的方案，但从本人亲身经历来看，效果也不理想，勉强能控制住肺部和一部分转移灶，但对骨转等转移灶缺乏有效的控制。此方案从2021年十月开始，一共进行了八个二十一天周期治疗，其中前四个周期联合卡铂，后四个周期单药维持，八个周期后颈部淋巴结增大，主治判断耐药。其实个人感觉去铂类后就一直在缓慢进展。2022年三月末治疗进入二线，单药多西他赛化疗，结束后两天开始全身疼痛，基本卧床了一星期有所缓解，两周后头发基本掉光，多西他赛在我身上体现了强大的副作用。四月末多西他赛第二次化疗出现了过敏反应，至此多西他赛也不能用了。五月中旬再次回到天津肿瘤医院住院复查，治疗进入三线，口服长春瑞滨化疗。长春瑞滨这个药有必要提醒一下her2病友，对我来说毫无效果，并且直接造成治疗以来的最大进展，出现肝和腹腔转移灶，虽然用药因人而异，但是我奉劝her2病友，如果您的主治提出长春瑞滨方案，您一定要慎之又慎，最好穷尽所有治疗方案后再尝试。七月一号天津肿瘤医院复查住院，治疗进入四线，抽完了日益增多的胸水，开始服用靶向药吡咯替尼。吡咯替尼是治疗her2阳性乳腺癌的对症靶向药，并没有肺的适应症，在我刚刚确诊开始治疗的时候，主治就说过没有特别合适的靶向药，有一种治疗乳腺的靶向药效果也不是太好。我现在终于明白，岂止吡咯替尼，包括化疗、免疫，哪种治疗对her2都效果不好。吡咯替尼靶向治疗联合抗血管，相对而言反而是其中最有效的治疗方案，很多病友用这个方案已经维持了近两年时间。

       治疗之路太过艰辛，不堪回首。每个患友都在经历非人的折磨，承受巨大的压力。在这个时候想保持好的心态，就是天方夜谭，特别是体感不好的病友，何谈心情愉悦？确诊初期单位领导去看望我，语重心长地对我说：心情比药重要啊，乐呵的。诚然，道理是对的，但没有亲身经历谁能真正体会。我此时更想引用一句小品台词：我还乐呵的，我保证不哭行不行……

       如果您是未经治的her2患友，我建议您毫不犹豫去北京中国医科院肿瘤医院找王燕教授，入组王教授吡咯替尼实验组。如果不想去在当地治疗，也一定和主治好好沟通，争取吡咯替尼+抗血管治疗。当然，在做好复查的基础上也可以尝试单药吡咯替尼，还有部分靶点阿法替尼也能起效，这就需要自己多学习多查阅资料。当然，肿瘤的异质性会导致每个人对相同的治疗方案会有不同的效果。也许您就是那个免疫治疗的幸运儿。但是不论是哪种治疗方案，防都要大于治，不能吝啬于勤复查对身体带来的危害，那些危害相对于肿瘤本身太微不足道了。随时关注自己的敏感肿标和体感，及时复查。影像虽然是金标准，但影像往往比肿标和体感滞后。对于her2现在还有火爆的ADC治疗，代表就是阿斯利康的8201和恒瑞的1811，目前都在临床试验阶段没有上市，入组临床也是一个不错的选择。相信以后her2治疗手段也会越来越多，越来越有效。

2021年原以为治疗都像一线方案，能维持一段时间。没想到这么快三线了，一线培美 卡铂 贝伐珠六个月，卡铂用了四次，期间一直就是稳定。今年三月回当地医院化疗了一次，同样方案只是辅助用药不同。三月底回天津复查颈部淋巴结由1.1增大到1.4，胸水增多，主治判断耐药进展，改为单药多西他赛化疗。多西他赛对别人不知怎么样