中外医疗大不同

      上一篇的帖子里面提到，我在觅健这里学到了很多知识，尤其是潇湘风雨老师，非常专业，对大家提出的问题都耐心解答，还专门提供了最新的指南，在此表示非常感谢。潇湘老师也希望我能分享一些国外就医和用药的经验，那我就写一些，不专业的地方大家请谅解。

      首先说一下就医的体系。很多人听说在国外看医生难，那是因为就医体系不一样。在国内，我们生病了第一时间去医院，但这里不是。除非你是紧急情况，需要立马进急诊，否则是不会去医院的。在得这个病之前，我从未进过医院。我们有大小问题，先看家庭医生，就是全科医生，简称GP。他们会根据你的病情开药和检查单，当然都是免费的。你可以去药房买药，需要其他检查的话去检测机构做，再回来看报告。GP都是在诊所看诊的，药房和检测结构也是独立于医院的，彼此没有利益挂钩。报告是发给医生的，由他们为你解读，自己一般看不到，因为他们认为你自己也看不懂，还会瞎猜测完全没必要。GP看完之后如果认为你的病情严重，他们的范围已经处理不了，会立马写推荐信让你看专科医生 。专科医生很多时候也不一定在医院看诊，所以依然还没到一定去医院的时候。只有等专科医生再给你做进一步检查判断以后，认为你需要治疗了，这时才会真正跟医院打交道。所有癌症患者治疗都是一个团队，其他医生就是这个专科医生负责推荐和预约（我们一般就是乳腺外科医生）。所有的看诊和检查都是预约制，按时间排，总理也没有例外。所以你只需要按时间去就行，没有什么等在那里加号这种说法，如果有其他人临时不去了，也要提前24小时告之，然后可能会通知你要不要提前。诊所和医院人是不断流动的，看不到一大堆人挤在一起的情况，不会随便讲话，非常安静 。你只需要提前几分钟到前台登记，然后坐下等候。医生或者助手没有出门叫到你之前，也没人会随便进去诊室，这是对医生的基本尊重。

     在有，医院体系的不同。医院分为公立医院和私立医院。公立全部免费，所以要排期，非紧急手术很多得半年以上。但是癌症不同，除急诊外是属于最高级别的，一般确诊后一个月内会安排会诊和治疗。并且在公立医院是不可以自己选医生的，轮到哪个医生就是哪个。私立医院和私人保险挂钩，由保险公司付费，可以选医生，排期更快，环境更好，设备更新，服务也更细致。医生是会在公立和私立轮流执业的，不存在私立没有好医生的问题。大家会问私人保险会很贵吗？并不，我们一家四口人（这里是以家庭为单位的）一个月两百多就可以覆盖私立医院全部费用了。如果你是外国人比如留学生，一定要求买的，否则自费那是天价。

       再来谈一下我们术后日常复查的大概间隔时间和内容。除了晚期患者，我们一般治疗后距离确诊时间一年是第一次复查（当然新辅助的评估检查不算在内）,复查内容是验血，B超和钼钯。一般情况是不会有影像检查的，比如CT核磁等，而骨扫描我甚至从来没听过哪个病友做过 。之后基本是三个月一次验血，半年B超，一年钼钯。潇湘老师也发现国内随访的间隔时间比美国指南短，内容也多一些，患者好像对复查也更焦虑一些，这一点确实如此。我们的复查内容与时间是完全按照医生的安排去做的，我们在最初两年内三个月见一次化疗医生，半年见一次手术医生。三年后半年见一次化疗医生，手术医生随便你见不见都可以，五年后只需要一年见一次化疗医生。一般不可以自己要求增加检查内容，除非你有症状。

     再说说我们的治疗及用药方案。这个也是听医生安排的，没有让患者做选择题的可能性（比如是输液港还是picc，是TC还是AC化疗，比如T是多西他赛还是紫杉醇，升白针是打短效还是长效，来曲唑还是阿那曲唑等等）。你如果有疑问，可以再看其他专科医生，并且在看他的时候提出前一个医生的不同意见，以便他们新的团队会诊和定方案。患者自己一般也不会提出一些医疗要求，提了也没用。我们化疗药和国内大同小异，但是没有脂质体。放疗有呼吸门的一般左侧患者会采用，但是没有Tomo。治疗后用药，内分泌几乎都是他莫昔分和来曲唑，都是选用比较老和数据最多的，除非你不耐受，才会考虑换药。目前并没有早期患者强化治疗的，比如三阴卡培他滨,her2奈拉替尼，内分泌阿贝西利强化等等。只能医生认为你需要用才可以用，非常严格。除了内分泌药，很多病友甚至有一种听说你在吃药就是因为到了晚期的观点。这一点我们确实医生很保守，他们需要大量数据做支持，没有国内医生激进和敢于尝试。

        关于副作用这一点，我们治疗过程中出现了副作用主要是靠化疗团队处理。我们除了手术，其他治疗和检查是不会住院的，放化疗也不允许陪护，一切交给护士。因为放化疗时候病人比较虚弱，怕带来病菌感染病人，其他人只能在等候室。吃喝都有医院免费提供，不允许外带的。化疗前每次要验血和见化疗医生，有问题就马上提出来解决。中途有任何问题，有24小时电话，立马可以咨询，他们会指导你怎么做，需不需要去急诊。每个癌症病人专门有一张卡，去急诊会立马接待。还有一个化疗护士跟你对接，有问题也可以随时咨询她。第一次化疗前就把各种对付副作用的药给你开好了拿回家，比如止吐的，腹泻的，恶心的，止痛的，帮助睡眠的等等，你按需服用就好。升白针是化疗回家第二天自己在家里打。医院还有免费的针灸和按摩，帮助缓解化疗后的不适。心理医生政府一年免费12次，你可以随时预约，也有化疗医生认为你特别需要的话，会在见你的时候把心理医生一起约来同时看诊。治疗完成后的副作用一般还是找家庭医生，以及每次见专科医生的时候告诉他们。如果觉得你不仅仅是乳腺问题，还需要看其他专科医生，会给你推荐。

但是有政府专门的癌症中心以及很多政府拨款的免费公益组织，病人都可以选择加入，认识病友，参加各类活动和讲座，得到各种心理和生理的支持和照顾，长期跟踪后期康复的情况。我们华人有语言障碍的，还可以选择普通话和广东话小组加入。

       说了很多，总结这边治疗主要就是“遵医嘱”。他们的医生很自信，病人很听话。没有医患矛盾，也没有找关系黄牛挂号这些，一切按规矩来 ，所有人一视同仁。所以很多病人对自己的分型分期都不是特别了解，更不懂用药，很少去分析和后悔，不会想太多，焦虑的也不多，就是当个病治疗就完事。