卵巢损害的几点思考

来源:觅健 2022-05-15 22:23:29

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关键词：环磷酰胺

刚刚过去的世界狼疮日，给狼疮患者带来了巨大的信息量，我关注的两个公众号，分别发布了《2022全国系统性红斑狼疮生存情况白皮书》和《2022年中国狼疮患者需求白皮书》，两个白皮书的调查问卷我都参与过，这几天也搜索看了相关解读，衷心感谢患者组织和相关医疗部门热心工作人员对狼疮患者的关注和关怀。

有些数据引起了我的注意，比如全国约有6万左右的狼疮患儿，确诊时未满14周岁的儿童患者占12.8%，大大出乎我的意料。还有卵巢功能受损占比58％，也让我为之吃惊。为此，就狼疮患者卵巢功能损伤有几点思考：

一丶关于药品毒副作用认识

在我的认知范围内，己知环磷酰胺和雷公藤对卵巢功能有很强的毒副作用，吗替麦可酚酯可造成暂时的停经和闭经，他克莫司大剂量时会产生生殖毒性。但卵巢损害有两方面原因引起，一是自身疾病引起的，另一个是用药引起的。卵巢受损58％的人群中很难分清是哪种损害，但个人认为药物损害应该是可控的。

许多患者尤其是作为初次确诊者，即便医生告知药品的毒副作用，患者也没有更多的选择，就好比做手术前让你签字，明知手术有各种风险，但为了保命还是要做。所以在用药的选择上，避免患者卵巢功能损伤的选择权更多在于医生，医生是预防药物对患者卵巢功能损害的第一个关口。

二丶关于治疗方案

针对不同的患者个体，不同的医生治疗方案也不同，医生会考虑病情的严重程度，考虑患者的经济条件，基层医院可能还要考虑医院有啥药等因素。这时的医患沟通就显得十分重要，白皮书调查中，有70％多的患者不愿与医生诉说自己的经济情况，这会造成医生用药与患者经济能力不匹配，在后期治疗费用上患者有心里负担，一方面感觉药品价格太贵，另一方面不知道用药需多长时间，给后期持续用药带来很大压力。所以就诊时必须如实告知家庭经济状况，因为免疫制剂价格差异还是挺大，个人认为药效未必与价格成正比，很好的与医生沟通，让医生知道你的经济状况，选择性价比更合适的治疗方案更重要。即便使用毒性较大的药品，后期的监测也应纳入追踪管理中，避免药物损害卵巢。

三丶用药管理

治疗过程中，救命与损伤发生矛盾时，肯定以救命为主，一旦使用了比如环磷酰胺等有毒副作用的药物，后期如何降低药物副作用，需要医患双方共同对用药情况进行管理。

医生一定要告知患者药物的毒性及如何预防，作为患者更应该对自己的用药量，用药周期做详细了解和记录，按时复查，及时与医生沟通，让医生给评估调药或停药，确保卵巢不受损害。