原创 王建东 若初健康 2022-02-19 12:00
中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会肿瘤整形学组委员上海市中西医结合学会甲乳外科专业委员会青年委员本文概要实际上，这可能是癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）在作怪。今天王医生就跟大家聊聊什么是癌因性疲乏及有什么解决办法。
癌因性疲乏也叫癌症相关性疲劳，是癌症及相关治疗导致的一种痛苦的、持续的、主观的乏力感或疲惫感。往往还表现出无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等状态。CRF的发生率是很高的，根据国内外相关调查发现，在癌症患者中发生率可高达70%~100%，当然，不同的癌种发生率不同。我们对1000多例患友的调查结果显示，乳腺癌患者癌因性疲乏的发生率约为56%，也就是说有超过一半的患者朋友被这种疲乏困扰着，所幸的是，大部分是属于轻度和中度的疲乏。NCCN指南提倡把CRF当作体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待，以引起医护人员及患者朋友们的重视。癌因性疲乏与健康人群的疲乏一样吗？
其实，这两者是完全不同的！
正常疲乏是我们身体的一种保护性调节机制，可促使身体发出警报性信号，告诉我们应该采取适当睡眠及休息来促进精力恢复及疲乏缓解。
而癌因性疲乏最大的特点就是不能通过睡眠及休息来缓解，有时候是“越睡越困”。此外，这种疲劳感与近期的体力消耗不成正比，程度也比较重，持续时间长，能量消耗大，往往也无法预知。CRF已成为乳腺癌患者治疗期间报告的最常见和最令人痛苦的主诉之一。
③肿瘤治疗合并症：如贫血、甲状腺功能紊乱、感染及营养不良等。④慢性合并症：如慢性疼痛、睡眠紊乱及免疫力低下等。⑤精神、心理、社会因素：如抑郁、焦虑及应对方式、社会支持等。NCCN明确了与CRF相关的五个因素为：疼痛、情绪压抑、贫血、睡眠紊乱和营养缺陷／失衡。CRF的发生机制比较复杂，目前仍缺少系统研究。可能的机制包括促炎性细胞因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能失调、昼夜节律失调和肌肉萎缩等。如果患者朋友们发现自己经常出现疲乏的感觉，且通过休息后仍不能得到缓解，则需要告诉自己的医生和护士，让他们做一个全面的评估，看是否出现CRF，以及程度如何。CRF虽然是一种主观的体验，表现上又有客观的特点，医学上一般是通过访谈、观察、问卷等方式进行定性评和定量评估。可根据评估量表得分将CRF分为轻度疲乏、中度疲乏及重度疲乏。此外，患友们还可作疲乏日记，这种记录有助于帮助医生护士了解您的疲乏状态。
虽然CRF是一种很常见的症状，但是患者朋友们一定要注意：CRF并不是疾病进展的指标！乏力的严重程度与疾病本身是否进展或复发无关，与治疗的效果好坏也无关。出现CRF也不用太焦虑，有很多种药物治疗和非药物干预措施可以改善疲乏程度。药物治疗包括中枢兴奋药和营养补充剂，以及对疼痛、贫血、睡眠障碍等相关合并症的药物治疗（具体用药请在主诊医生的指导下进行）。今天主要和大家聊聊一些非药物的干预办法，主要包括：首先要注意的是，不必要的卧床休息及延长卧床时间不仅不能缓解疲乏，还可能加重疲乏。而维持一定的活动水平是缓解疲劳的有效方法，建议患者朋友们应保持每周4天以上、每次30分钟以上的中等强度活动。推荐的运动方式包括：患者朋友们居家自行运动和在专业人员指引下的有氧运动、抗阻训练、有氧运动与抗阻训练相结合、中医导引术等。中等强度的有氧运动可以提高的心肺功能，缓解焦虑、抑郁等情感障碍。大家可以选择自己喜欢的运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、乒乓球、瑜伽等。 走路： 步行是世界上最好的运动，掌握“三、四、五”原则：即每次3公里，一次性40min每周5次。 游泳： 乳腺癌康复期可适当进行游泳锻炼，每周2~3次，注意应避开过度饥饿和过度饱腹时。 瑜伽： 研究证实瑜伽可以改善疲劳、失眠、抑郁、潮热、关节疼痛等副作用。每天练习30~60min，每周3~4次，练习时结合舒缓的瑜伽音乐效果更佳。
抗阻训练是指保持恒定运动速度的肌力抗阻训练方法。研究证实，适当的抗阻训练不仅可以改善全身肌肉力量，提高患者活力，还可以改善疲乏状态，提高生活质量。适合乳腺癌患者的简易的抗阻训练有:四点支撑（45秒/组，每次2组）
跪姿俯卧撑（8次/组，每次2组）
仰卧坐起（10次/组，每次3组）等
每周2～3次，逐渐增加运动强度与运动时间。其他可行的方式还有杠铃推举、哑铃弯举、拉弹力带等。大家可根据自己的年龄、身体状况、个人兴趣等进行选择。当然，有氧运动与力量训练相结合是最佳的运动方式，运动和训练时的注意事项：理运动可有效缓解疲劳，但需要连续坚持至少4周。
运动前请医生评估有无广泛性骨转移、重度血小板减少、活动性感染或者其他安全问题。
从低强度和短时间开始，逐渐增加，循序渐进至中等强度，即运动时微微出汗，感觉有些吃力。
运动不宜过度，一次选择一项活动即可，保证休息与活动的能量平衡。
中医导引术是指以养生祛病为目的，以动作为主要表现形式的功法练习，其通过肢体动作、呼吸吐纳、心理调节达到强身健体、疏通经络、调摄精神作用，如八段锦、五禽戏、易筋经、太极拳等，最为简易的是八段锦，大家可根据自己的实际情况选择对应的功法坚持练习。
患友们可以采取少量多餐的形式，身边准备一些稍做加工就能吃的半成品食物和饮料，多补充水分，多吃水果。
家属也应积极地为患者准备适合其口味的餐食，保证热量摄入，多变换口味，促进食欲。
若长期存在恶心呕吐、食欲不振、粘膜炎、腹泻或便秘等影响营养摄入的情况，建议到营养门诊全面评估营养状态，进行应积极治疗。
研究证实，睡眠障碍可加重疲乏的症状，同时，疲乏也可影响睡眠质量，形成恶性循环。建议保证晚间睡眠8小时以上，这可能比患病前的睡眠时间要长些，白天活动可能有利于晚上的睡眠。
白天可短时小睡（10~30分钟），但超过1小时会影响晚间睡眠。
上床前的放松也有帮助，如读书、听音乐、做轻松的业余爱好许多患友们得病后，都存在着极大的心理压力。大家可以尝试静思、冥想或意象引导等自我调节，如果情况比较严重建议寻求专业的心理治疗师的指导和帮助。
友们交流应对乏力的办法，或者网上交流。与医生护士交谈以学得更多应对办法。
首先推荐中医按摩，并可以考虑针灸治疗，但是务必在正规医院进行治疗，并详细告知医生肿瘤病史。相信看到这里，大家一定对癌因性疲乏有了一定的认识。如果你总觉得累，休息也不能缓解的那种累，很可能是疾病发出的另外一种信号，请一定不要忽视，跟着冬奥的节拍，一起运动起来吧！
爱吃爱煮爱健康2018/71
星空下的拥抱
彩霞依然
