满满干货！何义富教授分享：肿瘤免疫治疗前后细节！

恶性肿瘤是人类生命的重大威胁之一。

而免疫治疗，是最近这些年快速发展起来的癌症治疗方法之一。以免疫检查点抑制剂（ICI）为代表的免疫治疗药物已在临床上被用于多种癌症的治疗，被认为是“肿瘤治疗史上的第三次革命”^[1]。

随着免疫治疗在恶性肿瘤中的应用面越来越广，一些免疫治疗过程中应当注意的细节知识也逐渐普及。

把握好这些细节，能够帮助肿瘤患者更加顺利、有效地接受免疫治疗。

在进行免疫检查点抑制剂治疗前，首先要与主治医生进行充分的沟通，遵医嘱接受全面的基线检查，评估身体状况以及发生不良反应的易感性。另外，还有一些特殊的情况如[2]：

① 自身免疫性疾病患者在接受ICI治疗之前，如果在使用糖皮质激素类药物，应尽量剂量降低，同时治疗期间需要密切监测；自身免疫性神经系统疾病患者或病情危及生命的，则不适合ICI治疗；

② 体力状况评分较差的患者在一些临床试验中接受ICI治疗，表现出可控的安全性。但考虑到一般状况较差的患者使用ICI治疗的获益程度有限，建议谨慎使用ICI治疗；

③接受造血干细胞或器官移植的患者也是ICI治疗的潜在人群，特别是之前没有出现过移植物抗宿主疾病的患者，但除外需要高剂量免疫抑制剂控制病情的患者；

④ 有病毒性肝炎病史（HBV、HCV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染病史的患者也是ICI治疗的潜在人群。

充分地学习有关免疫治疗的知识，“不打无准备之仗”，可以很好地帮助减轻焦虑和紧张的情绪。

接受免疫治疗的过程中，需要患者和家属从饮食、心理、就医等方面，一同做好全面的准备，为治疗保驾护航。

患者的饮食，应该高营养、易消化、清淡饮食（清淡指调味料使用少、不油腻，并非不吃肉），多吃新鲜水果，多喝水，检查采血前三个小时，不要吃高脂食物[3]。

治疗之前，患者不知道治疗的最终效果会怎么样，副作用会怎么样，因此焦虑是正常的，这时候患者需要医护人员和家属的心理疏导和交流，患者也可以从医护人员或其他渠道来详细了解相关治疗的优势和注意事项等，缓解自己的焦虑情绪^[3]。

每次治疗前，都请做好充分的准备，整理好病历本、不良反应日志和想要咨询医生的问题等。为避免遗忘或记错重要的日程和事项，可以写在日程本上。

治疗当天，可以穿着舒适的衣鞋，带上一些可以消遣时间的东西，如书本、听音乐的耳机、下载好的电视剧等，在亲友的陪同下，顺利度过输液的时间。

患者在输注ICI药物时，有可能出现发热、头晕、心悸、瘙痒、低血压、皮疹、喘息或心动过速等症状，出现不适时要及时寻求医护人员的帮助，让医护人员进行处理，大部分输注反应是轻微的，经及时治疗能够缓解。

在免疫治疗期间，应该多留意自己身体的变化，如体重、皮肤状态、排便情况等，对任何不适进行监测记录，以做到早发现、早报告、早治疗不良反应。

比如，接受免疫治疗的患者应该定期复查胸、腹、盆腔CT等，定期进行血液学检查、甲状腺、肾上腺、垂体、肺、心血管的检查。

在完成治疗后，最重要的事情就是复查和随访。

一般来说，肝癌患者术后或治疗后前2年每3~6个月复查一次，第3年起每6~12个月复查一次。一旦出现症状恶化或新发症状，则应即时随访^[6]。

接受免疫治疗的患者，即使在治疗结束后，适量多喝水、多运动，均衡饮食，帮助身体尽快恢复。

总之，在免疫治疗的全过程中，遵医嘱，不焦虑，不盲从，做好自己该做的，就很棒了！

参考来源：

[1]李龙,谢成英,郑明月,蒋华良.肿瘤免疫治疗研究进展[J/OL].自然杂志:1-9[2021-10-29].http://kns.cnki.net/kcms/detail/31.1418.N.20211025.1521.002.html.

[2] 中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南2021.

[3]何梦,曾凡.预见性护理在肺癌免疫治疗患者中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(21):159-160.

[4]免疫检查点抑制剂全程化药学服务指引(2019年版)[J].今日药学,2020,30(05):289-306.

[5]周彩存,王洁,王宝成,等.中国非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗专家共识（2020年版）[J].中国肺癌杂志,2021,24(04):217-235.

[6]中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2021.