转载：肺癌吃易瑞沙十五个月要改特罗凯么

转自：医学科普

近期有位患者朋友的女儿咨询我肺癌靶向治疗药物调整的问题，类似的问题曾经很多患者朋友问过我，今天通过这个病例给大家讲解一下。

这位患者是六十多岁的女士，初诊时诊断为原发性肺腺癌伴有骨转移，是个晚期肺癌，经过基因检测，存在EGFR敏感基因突变，于是当地的医生给她安排了口服易瑞沙治疗，效果经评价还是不错的，截至目前吃了十五个月了，这位女士的女儿也经常上网了解相关的知识，总是担心吃了这么久的易瑞沙是不是该耐药了，虽然近期的全身检查没有耐药的迹象，但每天还是担心的不得了，咨询我说，现在吃了十五个月的易瑞沙，有没有必要换成特罗凯。

易瑞沙，特罗凯还有我们国产的凯美纳，都是属于针对EGFR敏感突变的第一代分子靶向药物，这三种药物的作用强度，副反应会有一些差别，所以根据每位患者的具体情况还有当地省市的医保政策以及医生的经验进行选择性的应用，不论选择哪一种，从原则来说都不会有错，这位女士的女儿一直追问要改为特罗凯的心理有以下的两种考虑，第一，那就是她认为特罗凯的作用强度也就是劲儿比易瑞沙要强，效果要好，第二，就是易瑞沙吃了十五个月，已经超过了平均耐药的月份，有的经验认为吃易瑞沙耐药了改为特罗凯对于一部分患者仍然有效。以我的经验，易瑞沙和特罗凯的控制肺癌的力量相当，这有很多的国内外的临床研究结论可以证实，即使有些报道有些差别，但差别不大，如果影像学检查没有进展，没有必要改为特罗凯，可以继续易瑞沙口服。几年前大家确实有在易瑞沙耐药后建议使用特罗凯治疗，但那时新一代的药物没有面世，现在来说，即使易瑞沙耐药了，也是建议再次基因检测，看能否使用第三代靶向药物，再让患者使用特罗凯这个方案就不怎么推荐了。在这里可以给大家一个经验性的数据，就知道为何会这样的选择，如果吃易瑞沙耐药，换成特罗凯的有效率，大概在10%左右，而如果改成第三代靶向药的有效率，在没有基因检测的前提下，大概在50-60%，要远远大于换成特罗凯的，从概率学方面做出的选择，大家也可以看出哪种方案更好。