【科普】NTM不是你他妈，非结核分枝杆菌的诊断和治疗！
记得有一次在YY群里出现呆萌的一幕。
病友：ntm是什么？
群友1：我猜是你他妈的意思。
群友2：你说话注意点。
管理：你骂谁呢？
病友：我没骂你们啊，我刚才看到嘟嘟说过ntm。
群友：......
管理：哦？
“ntm是非结核分枝杆菌，耐药率高”——我赶紧告诉大家。
管理：原来这样啊，我还以为骂人呢。
群友：误会误会。
“......”
NTM就是非结核分枝杆菌，但人们对于它的了解很少。此菌与结核菌如果不在菌种鉴定的情况下，医生也很难分辨，且耐药率非常高。NTM和肺结核简直就像一家亲戚，同样会出现相咳嗽痰血，同样会出现发热消瘦和胸痛，甚至出现空洞，同样会侵犯全身器官，同样以肺部最多见，就连在显微镜下形状颜色都惊人的相似！我们有的病友治疗8个月才发现是NTM!惊呆了吧小伙伴，今天我们就来了解下NTM。
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嘟小嘟丶 NTM是指除“结核分枝杆菌”和“麻风分枝杆菌”以外的其它分枝杆菌。迄今已发现150多种，有龟分枝杆菌，蟾分枝杆菌，猿分枝杆菌，堪萨斯分枝杆和海分枝杆菌等，其中有37种菌株已经有致病的报道。
NTM存在于自然环境中：水，土壤，灰尘，未消毒的牛奶和动物植物中。人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传染源。但目前尚未证实NTM可以在人和人之间进行传播, 但可通过动物传染给人，看看上面那些乌龟，蟾蜍啥呀的一想就明白。
【NTM分4种类型】：
1.光产色菌：见到光照时会变成橙色或黄色。不见光时只是淡黄色。
2.暗产色菌：在无光处培养会产生黄色或红色。
3.不产色菌：无论光照与否，这种菌都不会变色，始终保持灰白色或淡黄色。
4.快速生长菌：菌种可在一周内长出来。
在2000年在全国第4次流行病学调查中,分离分枝杆菌菌株441株,NTM菌株49株, 占11.1%。
【危险因素与易感人群】
NTM存在于自然环境中：水，土壤，灰尘，未消毒的牛奶和动物植物中。人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传染源。但目前尚未证实NTM可以在人和人之间进行传播, 但可通过动物传染给人，看看上面那些乌龟，蟾蜍啥呀的一想就明白。
【NTM分4种类型】：
1.光产色菌：见到光照时会变成橙色或黄色。不见光时只是淡黄色。
2.暗产色菌：在无光处培养会产生黄色或红色。
3.不产色菌：无论光照与否，这种菌都不会变色，始终保持灰白色或淡黄色。
4.快速生长菌：菌种可在一周内长出来。
在2000年在全国第4次流行病学调查中,分离分枝杆菌菌株441株,NTM菌株49株, 占11.1%。
【危险因素与易感人群】
NTM病和肺结核一样可分为原发性和继发性两类。原发性NTM病如堪萨斯分枝杆菌病。继发性NTM病多继发于原有肺部疾病或全身情况较差的基础之上, 如慢性呼吸道疾患( 矽肺、肺结核残余空洞、肺囊性纤维化、支气管扩张症等) 、肿瘤、糖尿病、溃疡病、贫血、AIDS患者。有研究表明HIV阳性者是感染NTM 病的高危人群。
全国第四次流行病学调查中NTM总耐药率为95.9％，耐多药率83.7％！
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2014-05-07 14:22:59 有用(0)
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嘟小嘟丶【NTM临床表现】
NTM病临床表现与结核病相似：以全身中毒症状和局部损害为主要表现, 在无菌种鉴定结果的情况下, 经常被误诊为结核病。NTM病因感染菌和受累器官与组织的不同,其临床表现也不尽相同:
1.NTM肺病： NTM和肺结核的临床表现类似， 常有咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热咯血等慢性病程。其X线表现有如下的特点: 多为肺上叶薄壁空洞, 空洞周围少有浸润病变, 结节性阴影不多见,无支气管播散, 胸膜纤维增生性反应和胸水少见。病变部位以上叶多见, 也可位于中叶或舌段。轻症患者可无任何临床症状或仅有咯血。
2.NTM淋巴结炎:：颈部淋巴结炎多见, 耳部、腹股沟、腋下淋巴结、肠系膜淋巴结也可受累。其表现为单侧无痛性淋巴结肿大, 并常有窦道形成。多见于儿童, 也有成人病例的报道。
3.NTM皮肤病:：NTM可引起皮肤组织感染。如“苏加分枝杆菌”、“堪萨斯分枝杆菌”和“嗜血分枝杆菌”可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。
4.NTM骨病:：堪萨斯分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手腕部、腰椎感染和骨髓感染。
5.播散性NTM病：可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。
6.其它NTM病:：还有一些NTM常引起泌尿生殖系统，眼部感染以及胃肠道疾病。
这算是看明白了吧，NTM和结核菌有个区别——结核菌就自己单干，可以感染人的全身器官；而NTM是团队配合，分工合作，100多种菌里，有负责感染皮肤的，有负责感染骨头的，有感染肺部的。
NTM病临床表现与结核病相似：以全身中毒症状和局部损害为主要表现, 在无菌种鉴定结果的情况下, 经常被误诊为结核病。NTM病因感染菌和受累器官与组织的不同,其临床表现也不尽相同:
1.NTM肺病： NTM和肺结核的临床表现类似， 常有咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热咯血等慢性病程。其X线表现有如下的特点: 多为肺上叶薄壁空洞, 空洞周围少有浸润病变, 结节性阴影不多见,无支气管播散, 胸膜纤维增生性反应和胸水少见。病变部位以上叶多见, 也可位于中叶或舌段。轻症患者可无任何临床症状或仅有咯血。
2.NTM淋巴结炎:：颈部淋巴结炎多见, 耳部、腹股沟、腋下淋巴结、肠系膜淋巴结也可受累。其表现为单侧无痛性淋巴结肿大, 并常有窦道形成。多见于儿童, 也有成人病例的报道。
3.NTM皮肤病:：NTM可引起皮肤组织感染。如“苏加分枝杆菌”、“堪萨斯分枝杆菌”和“嗜血分枝杆菌”可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。
4.NTM骨病:：堪萨斯分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手腕部、腰椎感染和骨髓感染。
5.播散性NTM病：可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。
6.其它NTM病:：还有一些NTM常引起泌尿生殖系统，眼部感染以及胃肠道疾病。
这算是看明白了吧，NTM和结核菌有个区别——结核菌就自己单干，可以感染人的全身器官；而NTM是团队配合，分工合作，100多种菌里，有负责感染皮肤的，有负责感染骨头的，有感染肺部的。
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2014-05-07 14:23:13 有用(0)
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嘟小嘟丶【NTM诊断标准】： NTM病的诊断标准过去经过多次修改, 2000年中华医学会结核分会制定了诊断标准, 将其设置为三部分：NTM感染、NTM病可疑和NTM病。
【NTM感染】：
是指人感染了NTM, 但没有发病者。这种现象普遍存在。具备：1.NTM皮肤试验呈阳性。2.缺乏组织、器官受到NTM侵犯的依据，可诊断为NTM感染。
【NTM病可疑者】：
重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者：
1.痰检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。
2.痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。
3.标本分枝杆菌培养阳性, 但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合
群有异。
4.初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。
5.接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。
6.经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者。
7.有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。
8.医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
（具备以上条件之一, 为NTM病可疑者。对疑似NTM肺病患者可取痰液作痰涂片，痰培养、支气管灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养）
【NTM病】
NTM肺病有呼吸系统和全身性症状。 经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其它疾病, 在确保标本无外源性污染的前提下, 符合以下条件之一者结合放射影像学和临床症状做出NTM肺病的诊断：
1.痰NTM培养3次均为同一致病菌。
2.痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌( AFB) 涂片阳性。
3.支气管灌洗液NTM培养1次阳性。阳性度 以上。
4.支气管灌洗液NTM培养1次阳性, AFB涂片阳性度 以上。
5.支气管肺组织活检物NTM培养阳性。
6.肺活检见与NTM病改变相似的肉芽肿, 痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。
【肺外NTM病】
具有局部或全身性症状, 经相关检查发现有肺外组织、器官病变, 已排除其它疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性, 即可做出肺外NTM病的诊断。无论NTM肺病, 还是肺外NTM病, 均需进行NTM菌种鉴定。
【NTM感染】：
是指人感染了NTM, 但没有发病者。这种现象普遍存在。具备：1.NTM皮肤试验呈阳性。2.缺乏组织、器官受到NTM侵犯的依据，可诊断为NTM感染。
【NTM病可疑者】：
重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者：
1.痰检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。
2.痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。
3.标本分枝杆菌培养阳性, 但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合
群有异。
4.初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。
5.接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。
6.经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者。
7.有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。
8.医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。
（具备以上条件之一, 为NTM病可疑者。对疑似NTM肺病患者可取痰液作痰涂片，痰培养、支气管灌洗标本培养。如抗酸染色阳性，应培养后鉴定。如2～3次培养为同一种NTM，即可诊断。对NTM脑膜炎、血源性播散性NTM患者可进行脑脊液、血液或骨髓培养）
【NTM病】
NTM肺病有呼吸系统和全身性症状。 经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其它疾病, 在确保标本无外源性污染的前提下, 符合以下条件之一者结合放射影像学和临床症状做出NTM肺病的诊断：
1.痰NTM培养3次均为同一致病菌。
2.痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌( AFB) 涂片阳性。
3.支气管灌洗液NTM培养1次阳性。阳性度 以上。
4.支气管灌洗液NTM培养1次阳性, AFB涂片阳性度 以上。
5.支气管肺组织活检物NTM培养阳性。
6.肺活检见与NTM病改变相似的肉芽肿, 痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。
【肺外NTM病】
具有局部或全身性症状, 经相关检查发现有肺外组织、器官病变, 已排除其它疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性, 即可做出肺外NTM病的诊断。无论NTM肺病, 还是肺外NTM病, 均需进行NTM菌种鉴定。
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2014-05-07 14:23:28 有用(0)
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嘟小嘟丶【NTM的治疗】
由于NTM耐药性高, 致病菌种繁多, 至今没有新的诊治标准。大量研究以及临床治疗病例表明多数传统抗痨药对NTM病很少或没有活性。根据不同菌群以及药敏性不同, 利用药物杀菌活性相加或协同作用, 以实现个体化联合药物治疗, 克服自然耐药性。
【目前在治疗和药物选择方面认为】
1.NTM耐药模式有种群差异,，治疗前要进行药敏试验。
2.主张4—5种药联用至少12月, 强化期含4—6种药物, 巩固期含4种药物。AFB（抗酸杆菌)阴转后, 继续18-24个月治疗。
3.避免单一用药, 注意药物副作用。
4.尽量选择应用破坏细胞壁的药物如EMB与其它机制不同的药物如SM、利福平、环丙沙星等联用。
5.抗结核药物加入脂质体以增加疏水性克服NTM细胞壁通透障碍。
6.对于局限性病变可结合外科治疗。
【目前对NTM有效的药物包括】
1.利福类。如利福不汀、利福喷汀、利福来息等。
2.喹诺酮类。如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
3.新大环内酯类。如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素, 通过阻碍细菌转肽而抑制细菌蛋白质合成, 尤其是克拉霉素。
4.β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂联合应用。如阿莫西林-克拉维酸、阿莫西林-舒巴坦等, 主要是阿莫西林有很强的抗NTM活性，联合用药能抑制NTM产生的耐药酶，从而大大提高杀伤力。
5.氨基糖甙类。如卡米卡星等。
6.其它还包括头孢西丁、头孢美唑、泰能、磺胺类以及传统抗痨药异烟肼等。
（总之, NTM种类多,分布较广,且不断出现新的致病菌株。临床上需要建立快速、简便、准确的诊断方法和药物敏感试验, 进而寻求高度特异的抗菌药物以及治疗方案）
由于NTM耐药性高, 致病菌种繁多, 至今没有新的诊治标准。大量研究以及临床治疗病例表明多数传统抗痨药对NTM病很少或没有活性。根据不同菌群以及药敏性不同, 利用药物杀菌活性相加或协同作用, 以实现个体化联合药物治疗, 克服自然耐药性。
【目前在治疗和药物选择方面认为】
1.NTM耐药模式有种群差异,，治疗前要进行药敏试验。
2.主张4—5种药联用至少12月, 强化期含4—6种药物, 巩固期含4种药物。AFB（抗酸杆菌)阴转后, 继续18-24个月治疗。
3.避免单一用药, 注意药物副作用。
4.尽量选择应用破坏细胞壁的药物如EMB与其它机制不同的药物如SM、利福平、环丙沙星等联用。
5.抗结核药物加入脂质体以增加疏水性克服NTM细胞壁通透障碍。
6.对于局限性病变可结合外科治疗。
【目前对NTM有效的药物包括】
1.利福类。如利福不汀、利福喷汀、利福来息等。
2.喹诺酮类。如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
3.新大环内酯类。如克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素, 通过阻碍细菌转肽而抑制细菌蛋白质合成, 尤其是克拉霉素。
4.β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂联合应用。如阿莫西林-克拉维酸、阿莫西林-舒巴坦等, 主要是阿莫西林有很强的抗NTM活性，联合用药能抑制NTM产生的耐药酶，从而大大提高杀伤力。
5.氨基糖甙类。如卡米卡星等。
6.其它还包括头孢西丁、头孢美唑、泰能、磺胺类以及传统抗痨药异烟肼等。
（总之, NTM种类多,分布较广,且不断出现新的致病菌株。临床上需要建立快速、简便、准确的诊断方法和药物敏感试验, 进而寻求高度特异的抗菌药物以及治疗方案）
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2014-05-07 14:23:40 有用(0)
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