爱汝零谣 | 疫苗集（6）免疫治疗中，搭配疫苗注射效果好？
爱汝零谣 | 疫苗集（6）——“德尔塔”袭来，免疫治疗中，搭配疫苗注射效果好？
辟谣团队：蒋英杰医生、李恒宇教授、张剑教授
分类来看，抗癌疫苗作为一种新免疫治疗的方式进入人们视野，是可以和PD-1/PD-L1抑制剂以及CAR-T细胞疗法联合，发挥更好治疗效-果的。
而肿瘤患者刚接受免疫治疗之初，免疫反应还未完全建立之时，不建议此时接种流感疫苗或新冠的腺病毒疫苗。
免疫治疗是指使用如PD-1、PD-L1等抗体帮助恢复患者自身的免疫力，像是把患者体内的开关给打开，把原本存在体内的T细胞的免疫杀伤力恢复甚至变得更加强大。
一般先使用PD-L1或者PD-1的抗体、促使患者体内免疫细胞活化后，再通过自身活化的免疫细胞杀伤癌细胞，达到抗肿瘤的目的。这可以帮助晚期乳腺癌患者和不能接受手术、放疗和化疗的患者改-善症状，提高患者的生活质-量，延长患者的生命。
那么，恰好正在接受免疫治疗的乳腺癌患者，注射流感疫苗或者已推行的新冠疫苗效-果会好吗？
其实不然，首先研究表明流感疫苗是可能影响免疫治疗疗效的。从机制角度来说，机体的免疫反应有一定的针对性。病毒作为抗原，比肿瘤抗原要强的多。当流感疫苗、病毒性感染、或者比较强的免疫刺激发生的时候，免疫系-统就会把自己的攻-击力用在针对这些比较强的抗原上，可能造成免疫系-统“分心”(deviation)；特别是肿瘤患者刚接受免疫治疗之初，免疫反应还未完全建立之时。
其次，流感疫苗是会增加免疫治疗相关的免疫相关性不良反应发生的。在患者体内T细胞免疫增加的同时，病毒特异性免疫亦会增加。此时接种流感疫苗，会增加体内的免疫反应，导-致免疫过度活化的风-险增加。
一项意大利的回顾性、多中心的研究显示，300例接受免疫治疗治疗的肿瘤患者中，79例接种流感疫苗。总体300例肿瘤患者中，流感综合征发生率为15%。
接种（79例） vs 未接种疫苗（221例）的患者，发生率分别为24.1% vs 11.8%（OR= 2.4; 95% CI: 1.23–4.59; p = 0.009）；这个差异主要发生于老年患者：接种vs 未接种疫苗的老年患者，流感综合征的发生率分别为37.8% vs 6.1%。
这一结果表明，免疫治疗可能会影响流感疫苗的疗效，使其无法发挥其原有的预防效果。讨论中提到，这样的现象可能和T细胞的异-常反应有关。不过，免疫治疗也可能造成抗病毒免疫的增强，导致症状的随之减轻。
而我们关心的新冠疫苗，在国家卫健委3月29日发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》中指出，对于免疫功-能受损人群疫苗接种后的免疫反应及保护效-果可能会降低。
对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安-全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安-全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风-险后接种。
关于乳腺癌患者接种疫苗，我们在第一期栏目中已经详细介绍。
虽然疫苗接种以后抗体水平与临床免疫力的相关性尚未获得证实，但是越来越多的证据支持抗体反应与疾病免疫力可能存在相关性。
因此，推荐接受免疫治疗的患者在病情控制稳定的情况下，进行新冠疫苗的接种，并且在接种后应继续密切观察基础病病情，监测疾病活动度。鉴于腺病毒载体疫苗接种后的临床反应相对其他的疫苗来说会更大。因此，更建议接种灭活疫苗，而慎重选择其他类型的疫苗。
“德尔塔”袭来
自7月20日以来，南京新冠疫情持续蔓延，传-播链-条不断扩大。截至8月6日，全国已有17个省份报告现有本土确诊病例或无症状感染者。此次多地出现疫情，与德尔塔变异株密不可分。为什么说德尔塔重新定义密接者？现有疫苗还有用吗？长江君带您一起关注！
7月30日上午通报，此次疫情源头为7月10日俄罗斯入境的CA910航班，目前完成测序的52个病例的病毒基因组序列高度同源，均为“德尔塔”变异毒株。
据报道，澳大利亚在追踪病例时曾经推测，有几个人没有发生身体接触，只是擦肩而过就已经感染……人民网发布称，德尔塔毒株无接触14秒即可感染。
最早于2020年10月在印度发现，由新冠病毒B.1.617.2 变异株进一步变异而成，被命名为德尔塔(Delta)变异毒株。
1.传-播能力最强
德尔塔变异毒株在目前所发现的变异毒株中传播力最强，潜伏期(或传代间隔)缩短，10天内传了五六代。
2.传播速度更快
与以往菌株相比，传播能力提高一倍。携带德尔塔毒株的人会更快地具有传染性。
早期原始毒株在人体内可被检测出来的时间为6天，而德尔塔毒株仅需4天就能被测出。
3.病毒载量更高
此毒株感染者的呼吸道病毒载量是原始毒株感染者的1260倍，自我复制速度非常迅猛。
而体内病毒载量越高，患者核酸转阴所需时间越长。
4.发病进程更快，重症比例更高
感染者在发病后转为重症、危重症的比例更高，时间提前。
5.存在免疫逃逸现象
免疫逃逸，是指新冠病毒变异后，通过接种疫苗产生抗体对病毒的综合作用会有所减弱。
6.早期症状隐匿
可能仅表现为乏力、嗅觉障碍或者轻度的肌肉酸痛，症状非常不典型。
1.“密切接触者”被重新定义
①过去的“密接”概念：
发病前2天跟患者的家人、在同一个办公室、或一米之内共同吃饭、开会等人员。
②新的“密接”概念：
在同一个空间、同一个单位、同一座建筑、同一栋楼，发病前4天跟患者相处的都是密切接触者。
正因为“密接”概-念的改-变，才需要采取比以往更严格的防控管理模式。
2.打疫苗还有用吗？
依然有效！
对“德尔塔”变异毒株，新冠疫苗依然可以预防重症和死亡，降低新冠病毒感染病情转为重症的风-险。
也就是说，即使发生感染，完成疫苗接种的人群发生重症的风-险也比没有接种疫苗的人群大大减少。
请公众务必提高警惕，时刻绷紧疫情防控这根弦，牢记每个人是自己健康的第一责任人。持续坚持佩戴口罩、保持社交距离、个人卫生的防疫“三件套”；严格落实防护口罩还要继续戴、双手还要经常洗、社交距离还要留、窗户还要尽量开、咳嗽喷嚏还要遮的防护“五还要”。
接种新冠病毒疫苗是预防新冠肺炎最有效的手段，我市已经全面启动新冠肺炎疫苗免费接种工作，请符合接种条件的公众积极预约登记，有序前往接种门诊接种新冠病毒疫苗。
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