肝癌科普课堂【第九期】：肝癌的靶向药治疗方式（二）
索拉非尼、仑伐替尼，还是二线推荐的靶向药物：瑞戈非尼、卡博替尼等，均属于多靶点靶向药，并无明确的疗效靶（适用的分子检测靶点）。"],[20,"因此，并不推荐做基因检测。","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"n","24:"hPvM"|7:0"],[20,"n","24:"of3g"|7:0"],[20,"但是也有例外：如果检出携带VEGF基因扩增，索拉非尼治疗反应性较好；如果检出MET基因的突变或者扩增（突变率1.89%），卡博替尼能够高效抑制MET活性，二线治疗选择卡博替尼会是明智的做法。"],[20,"n","24:"pr1c"|7:0"],[20,"n","24:"JJGQ"|7:0"],[20,"2、靶向药使用有什么注意事项？","8:1"],[20,"n","24:"W1u2"|7:0"],[20,"n","24:"W666"|7:0"],[20,"应在每天固定时间服用，空腹或与食物同服均可。","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"如果患者遗漏一次用药且无法在12小时内服用，无需补服，应按常规用药时间进行下一次服药。","27:"11""],[20,"n","24:"GcDN"|27:"11"|7:0|bullet-id:"VPhR"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"4aoU"|7:0"],[20,"避免突然增量或减量。","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"靶向药物的服用次数和剂量都是经过反复多次的动物以及临床试验才得出结论的，只有按时按量的服用才能达到稳定的血药浓度，发挥最佳的治疗效果。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还会导致耐药性的提早出现，甚至产生严重的药物不良反应。","27:"11""],[20,"n","24:"fBNs"|27:"11"|7:0|bullet-id:"xJAC"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"h1Hg"|7:0"],[20,"索拉非尼的使用剂量为每次0.4g、每日两次。仑伐替尼的使用剂量受体重限制，对于体重＜60kg的患者，推荐日剂量为8mg，每日一次；对于体重＞60kg的患者，推荐日剂量为12mg，每日一次。瑞戈非尼的使用剂量为160mg，每日一次，用药3周停药1周。","27:"11""],[20,"n","24:"LteU"|27:"11"|7:0|bullet-id:"imcN"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"Wxtg"|7:0"],[20,"服药期间需避免同服一些食物和药物。","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"许多食物会影响靶向药的药效，甚至产生不良的反应，所以在服药期间避免吃西柚类、酒类等食物，避免同服糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等药物。","27:"11""],[20,"n","24:"PiPK"|27:"11"|7:0|bullet-id:"J8bT"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"kDh9"|7:0"],[20,"服药期间按时随诊，警惕不良反应的出现。","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"当出现严重的不良反应，如严重的肝损伤、胃肠反应等，基于个人安全性和耐受性的考虑，需减量或停药。","27:"11""],[20,"n","24:"ekML"|27:"11"|7:0|bullet-id:"9ruw"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"nYxv"|7:0"],[20,"3、靶向药会出现耐药吗？","8:1"],[20,"n","24:"KhyS"|7:0"],[20,"n","24:"PTdW"|7:0"],[20,"会的，靶向药会出现耐药。","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"n","24:"HyRp"|7:0"],[20,"n","24:"OWme"|7:0"],[20,"耐药可能是所有觅友都一直担心且害怕的问题。虽然靶向药能够控制肿瘤的增大，但当“流氓”的癌细胞不断适应和寻找新的分裂和改变后，就挣脱出了靶向药的束缚，药物的抗肿瘤作用就明显下降。这个时候就意味着患者不得不抛下这种靶向药，选择其他新的药物。"],[20,"n","24:"F3gl"|7:0"],[20,"n","24:"oSlt"|7:0"],[20,"4、如何判断靶向药是不是耐药了？","8:1"],[20,"n","24:"YqSM"|7:0"],[20,"n","24:"sXcN"|7:0"],[20,"通俗来说，目前判断是否耐药有两个标准："],[20,"一是原有的肿瘤病灶增大，且超过一定的范围；二是出现了新的肿瘤病灶。","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"二者中出现任一情况即可判断为耐药。"],[20,"n","24:"yByS"|7:0"],[20,"n","24:"thUy"|7:0"],[20,"肿瘤标志物的变化和影像学检查常作为判断靶向药耐药的参考指标。肿瘤标志物（如AFP）是反映肿瘤发生发展及治疗效果的监测指标，能够对于疗效判断、预后评估、肿瘤的复发及转移等情况作为辅助的参考。但并非AFP一升高就出现了耐药，当出现持续性的AFP升高时，需要警惕疾病进展，并及时配合影像学检查（MRI、CT、PET-CT）才能确定病情，判断是否出现耐药。"],[20,"n","24:"qD61"|7:0"],[20,"n","24:"DPYI"|7:0"],[20,"5、何时用靶向药最合适呢？","8:1"],[20,"n","24:"DWhi"|7:0"],[20,"n","24:"HVni"|7:0"],[20,"对于很多肝癌患者来说，靶向治疗有时候是没有其他选择下的治疗选择，因无法手术、肿瘤恶性程度高而只能选择进行靶向治疗，但到底什么时候该用靶向治疗呢？"],[20,"n","24:"HGxG"|7:0"],[20,"n","24:"nMs2"|7:0"],[20,"通常来说，靶向药的使用场景有这几种："],[20,"n","24:"5uJc"|7:0"],[20,"n","24:"oNKB"|7:0"],[20,"术前降期治疗：","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"对于无法手术的患者，通过靶向药降期转化治疗，将肿瘤持续缩小后，可重新获得手术的机会。","27:"11""],[20,"n","24:"e8Nq"|27:"11"|7:0|bullet-id:"3Y3v"|bullet:"circle""],[20,"术后辅助治疗：","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"手术后的患者仍具有较高的复发风险，术后通过靶向治疗，能够降低复发率，控制肿瘤增长。","27:"11""],[20,"n","24:"pODu"|27:"11"|7:0|bullet-id:"3Y3v"|bullet:"circle""],[20,"晚期肝癌患者：","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"晚期肝癌患者因无法进行手术，但恶性程度高，可选择治疗方式十分有限，往往可能采用介入治疗后，再加上靶向治疗，以此缩小肿瘤。","27:"11""],[20,"n","24:"8fLV"|27:"11"|7:0|bullet-id:"3Y3v"|bullet:"circle""],[20,"联合治疗：","0:"#dc7a23"|27:"11"|8:1"],[20,"目前，多项研究已经发现，通过联合治疗的方式，如TACE 索拉非尼、仑伐替尼 PD-1等，对于患者的有效性更高。","27:"11""],[20,"n","24:"lLXq"|27:"11"|7:0|bullet-id:"3Y3v"|bullet:"circle""],[20,"n","24:"f6bN"|7:0"],[20,"6、怎么让靶向药疗效更好？","8:1"],[20,"n","24:"wQSJ"|7:0"],[20,"n","24:"jUzp"|7:0"],[20,"患者在治疗过程中可能会抛弃靶向药物的用药规范，陷入治疗效果不佳的恶性循环中，要做到靶向药的疗效佳，首先应该就是规范用药，必须按照医嘱和说明书服用药物；其次联合用药的治疗方案确实已被证实拥有更加优效的疗效，可在医生指导下根据病情选择适合的用药方案。"],[20,"n","24:"0sAx"|7:0"],[20,"n","24:"6zXr"|7:0"],[20,"附：常见肝癌靶向药的服药建议","0:"#595959"|8:1"],[20,"（摘自药品说明书）","0:"#b2b2b2""],[20,"n","24:"963Z"|7:3"],[20,"n","24:"5hrK"|7:3"],[20,"1、索拉非尼：","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"每日2次，每次0.4g（2*0.2g），空腹或伴低脂、中脂饮食，以一杯温开水吞服。","0:"#3f3f3f""],[20,"n","24:"G1CG"|7:3"],[20,"n","24:"MTRc"|7:3"],[20,"2、仑伐替尼：","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"体重≥60kg，12mg，每日一次;体重<60kg，8mg，每日一次。须于每日同一时间服用。如果忘记服药并且未能在12小时内口服，应略过该次剂量并且于原定用药时间服用下一次剂量。仑伐替尼胶囊应整粒吞服，或将胶囊先溶解于小杯液体后服用。可量取一大汤匙的水或苹果汁于玻璃杯中后放入胶囊(胶囊不需打开或压碎)。将胶囊静置于液体中至少10分钟，搅拌至少3分钟后，饮用液体。饮用后，再加入等量(一大汤匙)的水或苹果汁于玻璃杯中，混均匀后再饮用完剩余的液体。","0:"#3f3f3f""],[20,"n","24:"0u6f"|7:3"],[20,"n","24:"sTrJ"|7:3"],[20,"3、瑞戈非尼：","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"每天1次，每次160mg（4片），于每一疗程的前21天口服，28天为一疗程。应在每天同一时间，在低脂早餐后随水整片吞服。患者不得在同一天服用两剂药物以弥补（前一天）漏服的剂量。如果服用瑞戈非尼后出现呕吐，同一天内患者不得再次服药。","0:"#3f3f3f""],[20,"n","24:"8wgi"|7:3"],[20,"n","24:"pwwC"|7:3"],[20,"4、卡博替尼：","0:"#dc7a23"|8:1"],[20,"推荐剂量为每日140mg（1粒80mg胶囊和3粒20mg胶囊）；不可与食物一起食用；服用药物前和至少一小时后共至少2小时不要进食；对不良反应，可考虑减低剂量或治疗中断。","0:"#3f3f3f""],[20,"n","24:"EY6p"|7:3"]]">
觅友们，下午好。今天的课程，承接昨天的内容，没看过的觅友们，记得点击以下链接，先学习一下。
已经学习过的小伙伴们，咱们就开始今天的内容：
【肝癌科普】第九期：肝癌的靶向治疗（二）
1、吃靶向药前需要做基因检测吗？
因此，并不推荐做基因检测。
2、靶向药使用有什么注意事项？
应在每天固定时间服用，空腹或与食物同服均可。
避免突然增量或减量。
服药期间需避免同服一些食物和药物。
服药期间按时随诊，警惕不良反应的出现。
3、靶向药会出现耐药吗？
会的，靶向药会出现耐药。
4、如何判断靶向药是不是耐药了？
一是原有的肿瘤病灶增大，且超过一定的范围；
二是出现了新的肿瘤病灶。
肿瘤标志物的变化
5、何时用靶向药最合适呢？
术前降期治疗：
术后辅助治疗：
晚期肝癌患者：
联合治疗：
6、怎么让靶向药疗效更好？
附：常见肝癌靶向药的服药建议
1、索拉非尼：
2、仑伐替尼：
3、瑞戈非尼：
4、卡博替尼：
以上就是肝癌科普课堂的第八节课啦！
虽然有点难，但是认真学习，还是会有收获的！
到月底，互助君会出题来考考大家，看看大家掌握的怎么样~
如果觅友们有什么想要了解的内容，也可以留言评论，互助君会努力去准备的！
就酱，大家下期见。
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