一般评分状况差的患者无法从免疫治疗中获益?

尽管当前的观念普遍认为,体能评分状况差的患者,比如卧床时间超过50%、生活不能自理等,无法从免疫治疗中获益。之所以不获益不仅是因为这部分患者预期生存时间往往较短(一般不会超过3个月),同时在本质上这部分患者大都病情较晚,症状较重,其机体的免疫能力其实处于耗竭状态。而这些情况实际上与免疫治疗起效时间较慢以及免疫治疗主要是通过打破免疫耐受来释放机体的免疫能力对抗肿瘤的理论基础相违背,这也就是为什么会出现体能评分状况较差的患者不适宜接受免疫治疗这一说法的原因。


但是,任何事情也非绝对,比如对于PD-L1高表达的患者(比例约在25%左右),这部分患者即便是采用免疫治疗单药,其疗效也能达到50%,而且其起效时间也会明显缩短,比如一个月可能就会起效。与此同时,相比于化疗而言,免疫治疗的毒副反应普遍较低。

因此,对于临床中一般情况较差的患者,如果有治疗意愿的话,在没有检测出可作用的分子靶点的前提下,可以考虑行PD-L1表达水平的检测。如果检测出PD-L1高表达(≥50%)的话,尝试使用PD-1单抗仍然存在较高获益的可能性。

——邱立新医生

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2021-03-08 12:03:06
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