罹患一侧乳腺癌后，如何预防对侧“沦陷”？

罹患一侧乳腺癌后，如何预防对侧“沦陷”？

罹患一侧乳腺癌后，另一侧乳房的“安危”是许多患者非常关心的方面。在诊疗过程中，医生常常会碰到两类患者：

• 过度焦虑对侧乳房风-险，要求“一刀切”；

• 一味抗拒乳房切除建议，认为“美”大于“命”。

那么，对于乳腺癌患者而言，究竟应该如何管理对侧乳房的健康？在今天的文章中，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科 余科达教授 将从专业、科学的角度来进行详细解读，为大家排除认知误区，在每位患者的治愈之路上点亮一盏“明灯”！

我这一侧乳腺跟另外一侧乳腺，两者怎么会有相关性呢？两个都是独立的器官，风-险为什么会如此高？

临床诊疗过程中，常会碰到许多患者提到此类问题：

余医生，保命最重要，干脆一次性两个都给切了吧，省得以后还要再挨一刀！

实际上，这存在伦理上的问题，就像前几年热度很高的话题——“得了绝症感觉非常痛苦，可以安乐死吗？”

一个人的生命不能轻易地被剥夺，器官也是一样。我们不能仅仅因为这一侧出问题，就必须把另外一侧切掉，这在伦理上是不过关的。

但在某些特定情况下，可以考虑进行预防性切除。

一是医生综合评估病情后，判断患者在接下来的生命长河中，对侧得乳腺癌的风-险可能高达百分之七、八十。

二是基因突变。大家比较熟知的可能是好莱坞女星 安吉丽娜·朱莉 预防性切除双乳的新闻，这背后是因为她遗传了妈妈癌症相关基因突变。

此时，切除乳房是对生命更安全的措施，后续通过乳房再造，也能很好地保留女性曲线美，所以也不存在伦理问题。

在诊疗过程中，很多病人会问到：

余医生，我已经得了乳腺癌，但是对侧经常痛，复查又出现个小结节，应该怎么办？

面对这个问题，患者要从自身角度出发，关注确诊时的年龄，并通过基因检测与改变后天因素等方式降低风险。

对于 50岁前 不幸罹患乳腺癌的患者，她生存在社会上只有短短几十年，可能反映基因层面占据较大影响，可以考虑做基因检测。

如果 50岁后 患病，此时患者的生活阅历更加丰富，生活方式或环境等的影响占比更大，往往是较低的遗传因素影响，以及一些比较明显的后天因素，比如：

1、太爱美。想美容养颜，通过服用激素类保健品，想要留住自己光彩照人的青春，一般是当下很开心，但经过三、四年，恶果会慢慢显现，从而导-致乳腺癌；

2、用廉价耗材进行家居装修。此时不仅增加乳腺癌风-险，同时白血病、淋巴瘤风-险也会随之增加；

3、常住地区开发过度。土地河流被人工污染，导-致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。

其实，环境保护方面，各地政府在不断优化，我们的水和饮食整体有保障，只是可能逃不过雾霾天以及汽车尾气的影响。

在一侧已经罹患乳腺癌，另一侧再度患癌时，很多患者第一个念头是：

实际上，乳腺癌的转移主要发生在三个部位，分别是肝脏、骨头和肺脏，对侧乳腺也有一定的可能性，但排序较低，大部分情况下是第二原发乳腺癌。

 原发   一般而言，第二原发乳腺癌的 病理类型可能发生变化，如果首发侧是导管癌，后续对侧为小叶癌，那么很大可能是原发癌。

同时，如果对侧乳腺癌病理中见到 很多导管原位癌的成分，一般也能肯定是原发癌。

 转移  前面有提到，乳腺癌中浸润性导管癌的比重非常大，所以，有时即便两侧都是浸润性导管癌，也不能肯定是转移。

一般而言，肿瘤细胞的转移会有一个“中间通道”——淋巴结。如果一侧乳腺癌的腋下淋巴结或内乳淋巴结出现转移，并且对侧乳房有肿块，可能是从通道过去了，此时要怀疑是否发生转移。

所以，对于乳腺癌患者而言，不要一发现对侧乳腺癌就非常惊慌，我们需要明白“重来一次”和“没有回头路”的概-念。

 重来一次  对侧原发并且发现得较早，可以进行全切或保乳以及其他辅助治疗手段，等于把首发的治疗历程重新经历一遍。

 没有回头路  首发的乳腺癌细胞“跑到外面去了”，不仅是对侧，甚至波及实质脏器，这些是追不回来的，不能用手术刀解决，真正影-响了患者的预后。

因此，双侧乳腺癌看起来是一个悲剧，但如果双侧仍是早期，也不用灰心气馁，两侧都能达到治愈。

以前，修道院的女性乳腺癌的发生率特别高，后来究其原因是未哺乳。一般而言，终身不哺乳的女性得乳腺癌的几率相较哺乳充分的女性，要高出4~5倍。

女性一生中有两次乳腺发育机会，第一次在十四、五岁月经初潮时，此时乳腺从小变大，乳房有成熟女性的形态，但乳管没有发育，泌乳功-能并不发达。

女性哺乳会带来二次发育，部分乳腺细胞产生根本改-变，更容易抵抗癌症，所以，生育过多胎的女性罹患乳腺癌的风-险也更低。

实际上，乳腺癌的发生风-险跟雌激素暴露、不健康的生活方式有着根本联-系，乳房的大小并非主要因素，相较带来的影-响几乎可以忽略不计。

在临床诊疗工作中，乳房小也得乳腺炎的大有人在，当然，也不建议大家通过增肥或是外科手段把乳房做得很大。

肥胖人群 乳腺癌风险更高的关键因素并非乳房体积大，而是因为肥胖人群的脂肪很多。

我们知道，雌激素产生的原工厂在卵巢，但是还有一些小作坊在偷偷“开工”，而脂肪则是转化雌激素的重要场所，因此随之而来的乳腺癌风-险也会升高。

在七、八十年代，那时的 隆胸 表面看起来乳房很大，但里面注射的是化学产品，跟现在材质比较好的硅胶不太一样，注射的产品直接跟乳腺紧密贴合，后续无法做到完全剥离取出，完全“取不干净”。

那么，这些物质残留会直接刺激乳腺，经过几十年以后，我们可以看到这部分人群乳腺癌发病率特-别高。

当然，现在外科隆胸手段已经历了多年发展，术式成熟、材料更安-全，大家可以适当追求美，包括已经全切的患者也可以考虑进行乳房再造，注意选择正规专业的医院进行即可。

在诊断过程中，超声和钼靶是相互补充与辅助的作用，如果钼靶各方面都比B超好，那么B超在临床中就没有存在的必要了。

一般来说：

• 年纪较轻、乳房较致密、以观察结节为主的患者，可以去做B超；

• 对于乳房较松弛、乳管产生退化、以看钙化为主的患者，可以进行钼靶检查。

两个检查的诊断优势并不一样，往往需要有机结合才能明确诊断。

存在一定的可能性。 虽然B超主要看结节，但将患者的家族史、既往乳腺疾病史及手术史等因素考虑进去，可能需要再行钼靶检查。

如果患者的乳房致密，钼靶也无法观察清楚，那么我们需要拿出“终极武器”——乳腺磁共振，它一出马，B超和钼靶可能都得默默“退居二线”。

因此，对于35岁以下的女性，钼靶观察不清楚，B超结论又模棱两可，此时可以去做磁共振检查，得到一个清晰的判断。