靶向药后完全缓解了是不是就可以停药了

三个方面的因素要考虑到：一是看肿瘤分期;二是看治疗副作用大不大;三是看治疗时间足不足够长

部分专家认为三期术后辅助靶向治疗的患者在疾病完全缓解3年后，可以缓步停药。即便如此，停药过程也需要在临床密切观察下逐渐进行。

NCCN指南援引临床研究特别指出，使用EGFR-TKI靶向药的试验亚组在停用后出现了原发灶复燃的现象，此类患者需要重新用回EGFR-TKI靶向药。可见停药不是一件小事，不要自己擅自做决定，医生会根据肿瘤治疗效果给患者具体的建议。

2017年9月，Naoki Niikura教授发表了108例接受赫赛汀治疗时间超过2年的晚期HER2阳性乳腺癌患者的病历资料。

108名患者，中位随访了7.7年，44位患者出现了疾病复发，13名出现死亡。10年的生存率超过80%。中位无疾病进展生存时间长达11.2年。

108名患者中，有57名患者从临床上可以判断为完全缓解，49名患者影像学上看不到肿瘤病灶，34名患者做了病理检查确认为完全缓解。这些达到完全缓解的患者中，27人暂停了赫赛汀治疗。27名在疾病进展前提前中止赫赛汀治疗的患者，中位用药时间是5.1年——和那些一直用药的病友相比，提前中止治疗的患者，其生存期似乎不受影响。

毕竟，是药三分毒，况且肿瘤药都特别贵;那么，我是不是可以停药了!

停药，有可能很快复发，继而影响疗效;继续吃，副作用和经济负担不得不考虑——这的确是一个困扰医学界和众多患者朋友的两难抉择。

著名的肾脏病和泌尿系统疾病专科学术杂志《European urology》发表了一篇重磅文章，总结了2803例接受了靶向治疗的晚期肾癌患者，这些患者接受了多种多样的靶向药物，舒尼替尼、依维莫司、帕唑帕尼、卡铂替尼、乐伐替尼、贝伐单抗……他们发现了如下几个有趣的现象：

一共有100个人，达到了肿瘤完全消失，所以说即便是医学如此昌明的21世纪，又是欧洲的数据，能让晚期肿瘤达到完全缓解的，并不多见;这个研究中，比例只有100/2803,3.6%.

服用靶向药，达到完全缓解，平均需要10.1月……有些患者刚刚吃药10分钟，就跑来问，我怎么一点反应也没有，是不是药物无效呀?大哥，你有点耐心好不好，距离你成为幸运儿，大概还有10个月呢!

相比于没有达到完全缓解的患者，这100个幸运儿的生存时间大幅度明显延长——这是废话，不解释了。这100年幸运儿的5年生存率，高达80%!

高潮来了：100个人中，有30个人达到完全缓解1个月内就停药了，另外的70个至少又多用了1个月，这两类人比较，生存时间没有本质区别，2年生存率，前者是87%，后者是89%;同理，作者又比对了有足够数据的77个病人，34个病人在达到完全缓解半年内就停药了，另外43个病人在达到完全缓解之后，继续使用靶向药超过了半年，两者的生存时间也没有本质区别，2年生存率，前者是100%，后者是97%——达到完全缓解以后，靶向药是否继续使用，继续使用多久，疗效好像完全没有区别(学霸请看下图，学渣可以跳过去)。

为什么会出现这样的现象呢，多吃了一段时间，甚至是半年、1年的靶向药，难道是白吃了么!!!

目前还没有特别好的解释，一个可能的原因是，大部分任性停药的患者，后续即使真的复发了，再一次使用靶向药或者其他治疗，后来又有效了，所以基本不怎么影响生存时间。

也就说，或许未来监测手段进一步提高了，很多患者可以选择规律复发、开心玩耍!

在众多靶向药里，抗血管生成类药物，比如贝伐单抗以及各种口服的”XX替尼“（舒尼替尼、乐伐替尼、帕唑帕尼、卡博替尼、阿帕替尼等）被点名的次数最多——这些药物一直使用的时候，供应肿瘤的血管被阻断了，肿瘤失去了”食物“的供给，濒临死亡；但是狗急跳墙、困兽犹斗，只要还有一部分癌细胞没有死亡，一旦因为某种原因停药，这些穷凶极恶的余孽，必将卷土重来、睚眦必报。

由于某种原因，撤掉抗血管生成药物，可能会导致肿瘤反弹。类似的现象，在动物试验中甚至个别极端临床案例中，的确发生过。但是，这是偶然现象，还是普遍规律？今天，让呦呦给大家分享一个大规模数据。

这是一项发表在顶尖肿瘤学杂志JCO上的汇总分析，纳入了5个大型国际多中心、前瞻性、随机对照试验的病例，均为接受含有贝伐方案治疗的晚期癌症患者，一共4205例（这样本量不能算小了吧），包含乳腺癌、肠癌、肾癌、胰腺癌患者（都是常见的肿瘤）。由于均为随机对照试验，自然一组是贝伐治疗，一组是安慰剂治疗。这个四千多人的汇总分析，一共得出了几点核心的结论：

 一

从开始治疗的时间，开始算的话，那么使用贝伐单抗的病人，和使用安慰剂的病人，总体而言，使用贝伐单抗的病人，生存期更长。贝伐单抗的使用，将死亡的风险降低了17%。

 二

因为某种原因停药（比如副作用不能耐受、疾病进展或者患者自己任性不想吃了）后，曾经用过贝伐的一组，和一直使用安慰剂的一组，停药到死亡的平均时间，分别是10.2个月和9.3个月——也就是说，使用过贝伐，停药以后的生存期相比于安慰剂组几乎是类似的，甚至从数字上看，似乎还更长一点点。从大规模数据上看，不支持贝伐停药后，肿瘤会爆发式反弹，生存期反而更短的“江湖传言“。

 综上所述：抗血管生成类药物，以及其他类型的药物，在个别情况下，或许的确存在停药后，肿瘤快速进展、爆发式反弹的情况，但这并不是普遍现象。